试论心身医学与蒙医整体观念

乌云斯日古楞

( 内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010085)

蒙医学认为，疾病的发生、发展始终与心理因素、社会因素、环境因素、躯体因素有着密切关联。这与现代心身医学研究和探讨的内容是相通的。可谓蒙医学理论中早已有心身医学思想。蒙医心身医学思想虽然源远流长、实践丰富，然而它只是在近年来，随着人们对心理问题的再次重视和我国心身医学学科日趋完成学科化进程，得以迅速崛起，初成体系，且日趋发展，体现了蒙医心身医学学科“古老而崭新的”特征。本文中初步探讨了心身医学与蒙医整体观念的内在关联。

蒙医学是蒙古地区诸多部落、先民在长期的生活、生产活动中为了适应自然环境、与疾病作斗争的实践中创造并发展起来的民族传统医学［1］，是蒙古族文化遗产的重要组成部分。蒙医学这一名词诞生不久，但是蒙医学发展具有漫长的历史，至少已有2700 多年的历史［2］。蒙古族居住在草原，热爱草原、崇尚草原、保护草原，故依据生存空间将蒙古族文化命名为草原文化。蒙医学是蒙古族物质文化重要组成部分，凝练出体现在民族医学的文化特色一定会对发展、保护蒙医学具有某些实际意义。

1 心身医学

心身医学是新兴起的研究心身问题(心身疾病)的一门学科，与疾病谱的改变有密切联系。其研究焦点是探讨个体处于社会环境中心理和生理变量间的相互关系，其主要研究任务是阐明一定的社会和心理因素在维持人体健康和参与疾病发生和发展的作用及其对疾病预后的影响［3］。

“心身疾病”一词来源于西方医学。最早，西方医学对心身关系的认识是与西方哲学中灵魂与肉体的本质及相互关系的认识分不开的。后随着文艺复兴运动自然科学的发展，18 世纪生理学及生物学的发展，19 世纪化学的发展及边缘学科的发展，促进了西方医学对心身关系的认识。1922 年Deutsch P 首先提出了“心身医学”一词。1943 年Halliday J L 首先提出“心身疾病”一词，而Alexander F 在1950 年则对心身疾病给予了特别的关注［4］。心身疾病，又称心理生理障碍，不是精神病或神经症，而是一系列与心理和社会因素密切相关，但临床表现以躯体疾病症状为主的疾病，这类疾病的病理变化往往局限于植物神经系统所支配的器官或系统的功能障碍，与社会紧张刺激、遗传素质及人格特征和情绪有关的躯体疾病［5］。

心身医学的形成和发展，意味着对人类健康和疾病概念产生了重要的变化。这是从“旧”生物医学模式向现代的“生物、心理、社会医学模式”转变的明显标志，也是医学科学伴随着人类社会的进步而发展的必然结果［6］。

2 蒙医整体观念与心身医学的内在关联

2.1 重视病人本身是蒙医临床的鲜明特点: 蒙西医理论体系的差异性导致了蒙医学中个体特性理论与现代医学心理学理论语言描述的极大不同，但从一开始人们就发现了二者在多个层面的相通性，如蒙医临床对病人体质特性的赫依型、希拉型、巴达干型、聚合型等7 种分类或认识与现代心理学气质分类具有度高符合的一面。蒙医整体观念非常重视病人的整体性，即机体的完整性及其与自然界、社会环境的相互关系。它认为病人是一个通过五官和思维直接与自然界、社会环境连接的开放性有机整体，构成病人的三根与七素;白脉与黑脉;五脏与六腑;躯体与感能之间，在结构、功能、病理方面均有高度的对立统一关系［7］。

蒙医学理论中认为，人体是由赫依、希拉、巴达干、七素三秽组成的具有生命活动的客观存在的机体［8］。其中，赫依、希拉、巴达干即便五元学说理论进一步归纳在具体人体上的理论。将五元学说称为外五元，可将赫依、希拉、巴达干称为内三元(根)。七素三秽是人体将来自于自然界的食物饮品转化为营养的过程中借助三元(消化希拉、能熟巴达干、调火赫依)作用下清浊分化中生成，依次补充滋润的具体物质。从此可以看出，蒙医学理论中的“人”也是由从自然界生成，是一种自然界的产物。蒙医临床上诊治疾病，除了病灶部位、急缓重轻的病情和病程以外更要认清该病人的具体情况，如捕捉病人的生物特征、心理特征和社会特征，这方面正如古希腊圣贤希波克拉底所认为的“知道是谁生了病比知道他生了什么病更重要”是具有高度符合的特点。病人是具体的“人”，具有特定的生物特征、心理特征和社会特征，在疾病的防治和保健工作中，一贯重视病人本身与心身医学的相关要求是高度符合的［9］。

2.2 蒙医学理论中的心理学内涵: 蒙医学理论中的心理学内涵即蒙医心理学，虽然还没有以一个独立学科的身份登上医药专业高等院校教学及临床平台，但是已有漫长的形成、发展演变历史轨迹。蒙医心理学是以蒙医学基础理论为指导，主要研究人体发病、康复过程中所出现的心理表现及其规律的处于雏形期的交叉学科。在研究人体生理活动的同时，研究人的心理活动，在两者相互作用相互影响过程中心理变化、心理健康、心理卫生、心理疾病，达到全面认知人的机体健康、疾病状态是蒙医心理学的研究目的。

蒙医心理学随着蒙医学的形成而产生，并逐步发展成为蒙医学理论、临床的重要组成部分。蒙医心理起源于13世纪前后。据1330 年所著《饮膳正要》载: “善摄生者，薄滋味，生思虑，节嗜欲，戒喜怒，惜元气，简言语，轻得失，破忧阻，除妄想，远好恶，收视听，勤内固，不劳神，不劳形，身形既安，病患何由而致也!”这说明，当时蒙古人已经认识到人的心理状态与生理状态的密切关系，并提出了心理卫生及其注意事项等内容。这些内容恰恰符合世界卫生组织提出的健康定义: “健康不仅仅是不生病，而且是躯体、心理和社会适应性处于完全完好的状态”。8 世纪问世的《四部医典》之《论述医典》云: “人之行为有心、身、语三业。”这不仅是人体生理活动的高度概括，同时确立了心业的重要性。13 ～19 世纪，蒙医学家在长期临床实践中发现了人的心情、认识、思维等心理变化与生病、康复过程有密切联系，从而认识到心理变化是疾病发生发展的重要因素之一。全面总结了人的感觉、记忆、思维、情感、意志、能力、性格、兴趣等主要心理活动的规律。著名蒙医学家伊希巴拉珠尔在其《四部甘露》中提出了很多医学论点。《甘露之泉》指出: “疾病，就其发病部位分类大致有心、身疾病两大类。心疾有癫狂、健忘两种。”它根据人体生理活动的规律，把疾病分为心、身疾病两大类，将癫狂、健忘归类到了一起，这说明伊氏已认识到心理变化在疾病的诊断治疗转轨过程中起到了很重要的作用，同时还肯定了心理疗法同样是一种治疗手段。如: 心理变化影响赫依、希拉、巴达干正常功能，导致发病，这些变化反过来会影响心理变化，心理变化和生理活动之间有着互相作用互相影响的辩证关系。即蒙医学理论中也坚信“心身互动”不仅仅是客观事实，而且普遍存在［10］。蒙医心理学有蒙医学基础理论中的心理学、蒙医诊断心理学、蒙医临床心理学等主要内容，关于蒙医心理学的研究正在逐步向深层次的发展。

3 蒙医学自然-人-疾病-治病四施合一的观点

在蒙医学理论中早有诠释事物性质、发生发展、相互关系的古老的天文历法五元学说理论。“五元”中的“元”是指广义上的物质［11］，本学说中提到的五元是指将自然界万物高度归纳为土、水、火、赫依(气)、空(空间)五种元。即五元学说是古代人们长期观察自然界，将自然界事物性质、关联高度归纳总结的哲学学说，换句话说，五元学说是来自于自然界的理论。五元学说理论是蒙医学重要内容，是贯穿于蒙医学胚胎、三根七素三秽理论、五脏六腑理论、病理学、诊断、药物方剂、治则治法、饮食起居和临床各科的普遍应用的指导理论。将五元学说理论应用于蒙医学时，首先要从整体观点出发，解释人体组成部分、器官及与医学关联的自然界事物、气候本质的同时，还解释人体各器官组织间的关系，人和自然间的关系。从而可以看出，蒙医学重要指导理论的五元学说与自然有着密切的联系，从而可推断整个蒙医学就与自然界有密切联系。蒙医学理论中的治病四施与自然界间有着密切联系。这里讲的“施”在蒙医学术语中是具有治疗疾病、镇压疾病等意思。蒙医学治病四施包括药物、疗术、饮食、起居等四样施种。其中药物是生长、生活、形成在自然界上的植物、动物、矿物类物质，这些物种均为得到五元精华而成熟，获得充足的阳光和月辉，具备了两种力量、八种功效、十七种效能，发挥着克制或扶持赫依、希拉、巴达干二十种秉性成分的偏盛、偏衰变化的治疗作用。将疗术高度归纳则可归纳为热性疗术和寒性疗术两种。这是解释太阳和月亮，白昼黑夜，冬季和夏季，明亮与黑暗，寒热转变等自然界所有对立统一规律的阴阳学说为指导，结合疾病寒热性质实施天然矿泉、寒热敷疗、针刺放血等疗法。饮食是得到五元精华而成熟的克制、扶持赫依、希拉、巴达干、七素三秽偏盛偏衰作用的自然界产物。起居是针对赫依、希拉、巴达干、七素三秽偏盛偏衰病变而采纳的护理行为。不难看出这些治病施种均与自然界有密切联系。

在蒙医学理论中一贯重视自然、人、疾病、治病四施的有机统一，即有自然、人、疾病、治病四施合一的普遍关系的整体观。蒙医理论中，蒋赫依、希拉、巴达干视为疾病的基本病因，即在未来时致病病缘的作用下可能发生偏盛、偏衰、相搏等病变故成为了疾病基本病因。致病病缘包括饮食、起居、气候、其他病缘等四种病缘。疾病是指人体三元平衡失调已超出人体自调范围时候的状态。疾病的病因、病缘与自然界具有密切联系，自然界气候反常，自然灾害，生态平衡失调等因素都可使人体罹病，即反映出人体与自然界间的相互作用。这方面，早在《甘露之源》解释疾病病因、病缘时曾强调《疾病的病因是三根(元)……，引诱疾病的病缘是气候因素……》［12］。自然界气候反常结果作用到人体便成为致病病缘。人的机体是由五元进一步归纳的三元组成。人体疾病是指像自然界气候反常了一样体内三元七素平衡失调导致病变。利用产于自然界的或与自然界具有密切联系的药物、疗术、饮食、起居来扶持人体自身调节能力防治疾病。所以，蒙医学理论中以自然为主线将自然、人体、疾病、治病四施视为有机统一体是蒙古族草原文化崇尚自然特色的在蒙医学理论的具体体现。

4 蒙医心身医学现状

蒙医心身医学是以蒙医心身统一理论为基础，结合现代医学心理学理论和方法，实践操作上运用光电声像等现代技术手段形成互动效应的一种全新模式的心身医学治疗方法。互动疗法以心理治疗为主轴，以养生治疗和药物治疗为辅助，除了治疗躯体疾病，心理疾病，互动疗法追求的终结目标是使人发扬人性之美，从而造就身体上，心灵上和道德上完美的健康状态。在继承和发展蒙医药学优势和特色的基础上，充分利用现代科学技术和手段，开展各种慢性病的治疗、亚健康状态的调理、预防保健及治未病等的研究。逐步完善蒙医互动心理疗法对失眠、焦虑、疼痛、风湿免疫性疾病、脑脊髓病、精神疾病等方面的治疗机理、研究手段以及现代治未病学研究进展均为本学科的外延部分。该学科是集临床、教学、科研为一体，突出蒙医心身医学整体健康互动疗法的特色，以治疗各种慢性病、亚健康状态的调理、预防保健及治未病等为学科发展方向，在治疗睡眠障碍、风湿病、高血压病、各种肿瘤等方面取得了良好的疗效。开设心身综合治疗、强化心身综合治疗、睡眠医学门诊等。担任了国家及自治区科研课题6 项，并多次获奖，在区内外发表学术论文及医学专著数十篇(部)。在蒙医心身医学的临床和基础研究领域处于国内领先水平，对全国心身医学科的发展，起到了示范作用。

内蒙古国际蒙医医院蒙医心身医学科始建于1996 年(原蒙医保健科)，是2007 年内蒙古自治区领先学科室主要成员，2012 年被国家中医药管理局审核确定为“十二五”民族医重点专科、民族医重点学科，2013 被评为国家临床重点专科建设单位。蒙医心身医学科有着较好的科研队伍和科研基础，该学科拥有一支业务素质高、结构合理的学术梯队。现有人员34 名，其中，主任医师3 名，副主任医师5名，中级职称8 名，初级职称14 名，博士3 名，硕士13 名。蒙医心身医学科有了较好的起始基础，正在迅速发展。

5 结语

蒙医学是蒙古族文化主要组成部分，对蒙古族人民及兄弟民族繁衍、生存发挥了重要作用并正在继续发挥作用。蒙医学理论中一贯重视自然、人、疾病、治病四施的有机统一，并在医疗实践中落实到位，这便成为了区别于其他民族文化的具有民族特点的文化特色。蒙医心身医学思想源远流长，随着心身医学的日益发展，有了长足的发展。更深层挖掘整理蒙医整体观念与心身医学之间的内在关联，对更加发扬光大草原文化及蒙医学具有客观价值的课题。

［1］蒙古学百科全书编委会医学卷编委会.蒙古学百科全书·医学卷［M］.呼和浩特：内蒙古人民出版社，2002.4：1.

［2］松林.蒙药学概论［M］. 呼和浩特： 内蒙古出版集团内蒙古教育出版社，2012.8：3.

［3］李毅.试论中医整体观念与心身医学［J］. 河南中医，2007，27(9) ：9.

［4］董湘玉.心身疾病的概念及中医理论对心身疾病的认识［J］.贵阳中医学院学报，2001，23(2) ：1.

［5］徐斌，王效道.心身医学—心理生理医学的基础与临床［M］.北京：中国医药科技出版社.1990：2.

［6］于笑凡.我国近年心身医学的研究概况［C］. 中华医学会心身医学分会第12 届年会论文集，2006，10：103.

［7］蒙古学百科全书编委会医学卷编委会.蒙古学百科全书·医学卷［M］.呼和浩特：内蒙古人民出版社，2002.4：52、526、831、700.

［8］白宝玉.蒙医生理学［M］. 呼和浩特： 内蒙古人民出版社，1989.9：2.

［9］于笑凡.我国近年心身医学的研究概况［C］. 中华医学会心身医学分会第12 届年会论文集，2006，10：99.

［10］何裕民.论心身医学的“本质”［J］.医学与哲学( 人文社会医学版) ，2011，32(12) ：37.

［11］策·巴嘎巴盖，巴·宝力德赛罕.蒙古传统医学［M］.赤峰：内蒙古科学技术出版社，1992.7：65.

［12］伊希巴拉朱尔著. 张巴拉沙努、却·官布、却诺编译.四部甘露［M］. 呼和浩特： 内蒙古人民出版社，1998.12：4.