王根林教授运用清热解毒法治疗皮肤病验案2 则*

周海燕，王根林，曹译文，王春梅，陈杰伟

(泰州市中医院皮肤科，江苏 泰州225300)

王根林教授为江苏省泰州市中医院皮肤科主任，泰州市名中医，燕京赵氏皮科流派传承工作室泰州工作站负责人，中华医学会皮肤分会委员，江苏省中医药学会皮肤病性病专业委员会常务委员，江苏省中医药学会美容专业委员会委员。他曾在国家核心期刊发表数篇专业学术论文，并参与编著《中医病证诊疗常规》等著作。王教授十分重视中医辨证论治，认为许多皮肤疾病多因火毒而生，清热解毒法是皮肤病的主要治疗原则之一。笔者有幸跟师学习，现将王师临床运用清热解毒法治疗皮肤病验案2 则介绍如下，以飨同道。

1 结节性痒疹继发感染

患者，男，48 岁，2013 年8 月10 日初诊。主述:躯干、四肢泛发性丘疹、结节伴瘙痒2 a。患者2 a前身起丘疹、结节，伴剧烈瘙痒，曾到当地多家医院就诊，诊断为结节性痒疹，给予西药治疗后，患者诉未有明显好转，前来就诊。症见:神疲乏力，形体瘦削，瘙痒剧烈，夜寐不安，躯干、四肢泛发大小不等鲜红色丘疹、结节，部分表面有脓疱、破溃、结黄脓痂，伴有基底部炎性浸润明显，舌淡红，苔白厚腻，脉滑。西医诊断:结节性痒疹继发感染。中医诊断:湿毒，证属风湿热毒聚结证。治以清热解毒为主，佐以祛风利湿。处方:紫花地丁15 g，牡丹皮15 g，野菊花15 g，金银花10 g，连翘10 g，蒲公英15 g，蜈蚣2 条，薏苡仁15 g，白芷10 g，皂角刺10 g，苍术10 g，厚朴10 g，陈皮10 g。4 剂，1 d 1 剂，分3 次口服。二诊:服药4 d 后，患者诉瘙痒感稍减轻，夜寐不安，部分脓疱结痂，丘疹、结节颜色稍减退。王师于本方中加煅龙骨(先煎)30 g、珍珠母(先煎)30 g，再服3 剂。三诊:瘙痒感明显减轻，夜寐尚安，大便难解，脓疱消退，丘疹、结节色暗，且结节大小缩小近1/2，厚白腻苔变薄，上方去白芷，加泽泻10 g、藿香10 g、生大黄(后下)5 g。再服5 剂。四诊:夜寐尚安，大便通畅，全身皮疹色变暗，皮疹数减少，且大多数隆起结节渐与皮肤表面平齐，去大黄、金银花，加苦参10 g。续服5 剂后，患者多数结节消退，留有暗色红斑。

按 结节性痒疹是一种以结节为主要皮损并伴有剧烈瘙痒的慢性增生性炎症性皮肤病，好发于四肢伸侧，属中医学“痒疮”范畴。目前，该病的病因及发病机制尚不清楚，可能与蚊虫叮咬、胃肠功能紊乱及内分泌障碍等因素有关。西医系统治疗多采用氨苯砜、沙利度胺、秋水仙碱/环孢素、雷公藤多苷、泼尼松等单独或联合运用，局部治疗多以糖皮质激素、煤焦油或辣椒素酊为首选;但这些疗法存在停药后反复、致畸、价格昂贵、高肾毒性及胃肠反应等不良反应，不可久用［1］。另有临床医生采用局部封闭和冷冻疗法治疗;但对于结节较密集的患者，痛苦较大，且效果也不理想。随着现代医学发展，中医治疗凸显优势［2］。王师认为:结节性痒疹患者由于奇痒难忍，常会频繁搔抓引起感染。结合该案患者来诊时皮肤表面有脓疱、破溃、结黄脓痂，皮疹色鲜红，伴有基底炎性浸润明显，苔白厚腻，王师诊断其有感染征象，证以热毒内蕴为主。根据中医学“急则治其标，缓则治其本”的原则，王师认为当前应先控制感染，祛除毒邪，故以野菊花、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒;以蜈蚣善行之性，入络攻毒熄风，直捣病所;牡丹皮清热凉血;白芷、皂角刺消肿排脓;辅以薏苡仁、苍术、厚朴、陈皮燥湿行气。本方加减服用17 d 后，患者不仅感染得到控制，而且大多数隆起结节渐与皮肤表面平齐，标本兼顾。追溯其源，王师考虑该患者虽然感染消除，但结节触之坚硬、色红，且形体瘦削;正所谓“瘦人多火”，辨证仍属热毒内蕴为主;故当患者感染控制后，王师续用野菊花、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒之品;同时佐以薏苡仁、苍术、厚朴等品，既可健脾和胃、利湿化痰，又可防止寒凉药伤及脾胃。二药合用，起到事半功倍之效。

2 囊肿型痤疮

患者，女，18 岁，2013 年7 月19 日初诊。主述:右鼻翼部囊肿20 d。患者20 d 前右鼻翼部出现2 处囊肿，无瘙痒，未曾治疗。症见:神志清，精神可，舌淡红，苔薄黄，脉细，右鼻翼部2 处囊肿，色红，顶端有脓疱，触之轻压痛。西医诊断:囊肿型痤疮。中医诊断:粉刺，证属热毒内蕴，痰湿郁结。治宜清热解毒，除湿化痰。处方:紫花地丁15 g，连翘10 g，蒲公英15 g，赤芍15 g，白花蛇舌草15 g，丹参10 g，夏枯草15 g，薏苡仁15 g，白芷10 g，煅牡蛎(先煎)30 g，蜈蚣2 条，法半夏10 g，陈皮10 g。7 剂，1 d 1 剂，早、晚分服。二诊:患者鼻翼部囊肿缩小，顶端脓疱消退，去紫花地丁、白芷，加煅龙骨(先煎)30 g、昆布10 g、茯苓10 g。继续服用3 周后，鼻翼部2 处囊肿消退，留有暗色红斑。

按 中医学认为:此类痤疮患者因过食膏粱厚味、辛辣之品，致脾失健运，内郁湿火;外感风热邪毒，蕴阻肌肤，致气血凝滞，痰湿结聚而成，临床表现多为热毒内蕴证。针对病因病机，治以清热解毒为主。结合此患者皮疹色红，触之坚韧，表面有脓疱，故王教授给予紫花地丁、连翘、蒲公英、白花蛇舌草、蜈蚣清热解毒;丹参、赤芍、煅牡蛎、夏枯草活血化瘀，软坚散结;法半夏、薏苡仁、陈皮行气除湿。

［1］王冰，黄早发. 四联疗法治疗结节性痒疹的临床观察［J］.实用中西医结合临床，2013，13(4):43.

［2］王晓华.“全虫方”加减治疗结节性痒疹30 例临床观察［J］.江苏中医药，2009，41(8):40 -41.