李应存教授运用敦煌疗风虚瘦弱方治疗白细胞减少症经验*

梁丽娟，米友军，孙 超

(1.甘肃中医学院，甘肃 兰州730000;2.西北民族大学，甘肃 兰州730030)

白细胞减少症指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0 ×109/L，是一种临床常见疾病，病死率较高［1-2］。该病可由多种原因引起，尤以放疗、化疗等原因最为常见［8］，患者多数伴有头晕、乏力、食欲减退、面色无华、心悸等非特异性症状，严重者因粒细胞缺乏感染出血而死亡。

李应存教授现任国家中医药管理局“十二五”重点建设学科敦煌医学学科带头人、中华中医药学会医史文献分会常务委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会常务委员、中华中医药学会养生康复分会常务委员、甘肃省高校重点研究基地敦煌医学文献整理与应用研究中心负责人、甘肃省五级师带徒省级指导老师等。20 多年来，李教授一直从事敦煌医学的文献整理与临床运用研究工作，已出版《实用敦煌医学》等多部专著，发表与交流学术论文100 余篇，尤擅于运用世界文化遗产敦煌古医方治疗内、儿、妇科常见病、疑难病。笔者有幸成为李教授学术经验继承人，现将李教授运用敦煌疗风瘦弱方治疗白细胞减少症的临床经验介绍如下。

1 敦煌疗风瘦弱方概述

珍贵的世界文化遗产敦煌医方内容丰富，源远流长，有方剂1 200 余首。其中疗风虚瘦弱方由当归、生姜各4 两，黄芪、芍药、芎藭各3 两，桂心、甘草各2 两，羌活1 两，大枣组成，具有益气养血、解表散寒之效。该方原无方名，为了便于运用，李教授根据此方治疗的主症，将其命名为疗风虚瘦弱方［3］。疗风虚瘦弱方原为治疗产后风虚瘦弱而设，方剂原件藏于法国国家图书馆，编号为P.3930，原文为“治产后风虚瘦弱，不能立、无力、短气方。取当归、生姜各四两，黄芪、芍药、芎藭各三两，桂心、甘草各二两，羌活一两，干枣三十枚、擘破，羊精肉三斤。右(上)已(以)上并切，以水二升，先煮肉，取汁一斗。去肉下诸药复煎取汁二升半，即去滓，分作三服。服别如人行十里，进一服即(差)”［4-6］。李教授临证时灵活化裁此方，方中芎藭即今之川芎，桂心多以桂枝代替，若阳虚甚者则用肉桂以温阳，羌活以防风代替，羊精肉另嘱患者煮汤服用。李教授除了用该方治疗产后虚寒腹泻、头晕恶心、四肢无力、面部湿疹等症［3］，还常常用此方化裁治疗气血双虚兼阳气不足、易感冒、白细胞下降等症，收效显著。

2 方药运用

李教授认为:白细胞减少症主要病机为气血亏虚、肝肾不足。李教授治疗白细胞减少症常用疗风虚瘦弱方，重视益气生血、益肝补肾;如有其他兼症，则灵活加减。兼气滞者，多加香附、木香等理气调血;肝肾不足者，多用杜仲、旱莲草、女贞子等补肾养肝;气血虚、兼肝郁化热者，多配合敦煌大泻肝汤(枳实、白芍、黄芩等)疏肝清热;咳嗽痰湿者，多用半夏、陈皮等燥湿化痰。李教授指出:白细胞减少症可见于很多疾病，如肝炎、胆囊炎、肾病、肿瘤化疗、体虚等。临证时应根据患者具体病情，采用疗风虚瘦弱方灵活加减化裁，可获得更好的疗效。

3 病案举例

例1 患者，女，38 岁，2014 年2 月23 日初诊。主诉:头晕、腰困，伴月经量多0.5 a 余。患者近半年来自觉头晕腰困，并伴月经量多。现症:胃胀恶心，神疲乏力，食欲不振，时有反酸，睡眠欠佳，带下量多，形体适中，大、小便通畅，舌淡，苔白腻，脉弦细。实验室检查示:白细胞计数2.4 ×109/L。西医诊断:白细胞减少症。中医辨证:气血不足，脾肾两虚，湿浊中阻，冲任不固。治则:补血益气，温补脾肾，理气降浊，调摄冲任。给予疗风虚瘦弱方加减，处方:黄芪30 g，桂枝6 g，熟地黄15 g，当归10 g，麸炒白芍10 g，白术10 g，鸡内金30 g，神曲30 g，旱莲草30 g，女贞子30 g，牡蛎60 g，木香15 g(后下)，忍冬藤15 g，杜仲15 g，槟榔12 g，瓦楞子20 g，枳壳20 g，大枣6 g，甘草3 g，生姜3 片(自备)。每日1 剂，水煎，于早、晚饭后1 h 服用。同时嘱患者注意休息，劳逸结合，加强营养，预防感冒。2014 年3 月9 日二诊:患者腰困较服药前减轻，食欲有所增加，唯胃酸过多，舌质淡，苔白，脉沉细，原方加高良姜10 g、海螵蛸15 g。2014 年3 月19 日三诊:患者诉痰多、胃胀，伴消化不良，上方去女贞子，加半夏曲15 g、陈皮15 g、麦芽30 g、焦山楂30 g。2014 年4 月2 日四诊:患者症状明显减轻，舌苔白、略腻、有齿痕，上方加香橼12 g。2014 年4 月27 日五诊:患者腰困已缓解，月经规律、量恢复正常，复查白细胞计数已完全正常，唯小腹略胀，大便偏干，时觉畏寒怕风，上方加莱菔子12 g、川芎10 g、桂枝10 g，以除胀通便、祛风固表。服药6 剂，病愈。

按 本例白细胞减少症系气血不足，脾肾两虚，湿浊中阻、冲任不固所致，治宜补血益气、温补脾肾、理气降浊、调摄冲任。方中黄芪、当归、白芍益气补血;杜仲、熟地黄、旱莲草、女贞子、桂枝、白术补肾养肝，温阳健脾;木香、槟榔、枳壳、忍冬藤、瓦楞子、生姜理气消胀，调冲治带，和胃止酸;大枣、牡蛎调血安神。

例2 患者，女，50 岁，2014 年3 月5 日初诊。主诉:腰腿痛、胁痛、乏力2 个月余。患者患有胆囊炎、子宫肌瘤、腰椎骨质增生，实验室检查示白细胞计数为2.92 ×109/L。现症:腰腿酸困疼痛，胁痛不适，神疲乏力，食欲不振，烦躁易怒，舌质淡，苔白腻，脉弦细。西医诊断:白细胞减少症。中医辨证:气血不足，脾肾亏虚，肝郁气滞，湿浊内蕴。治则:益气调血，健脾补肾，理气养肝，化湿消食。给予疗风虚瘦弱方加减，处方:黄芪30 g，当归10 g，熟地黄30 g，白芍10 g，党参15 g，女贞子30 g，枳实10 g，黄芩10 g，白术10 g，香附15 g，金钱草30 g，白花蛇舌草20 g，鸡内金30 g，延胡索10 g，甘草6 g，神曲30 g，旱莲草30 g，木香15 g(后下)，荔枝核30 g，橘核30 g，紫苏梗30 g，栀子10 g，大枣30 g，生姜10 g。每日1 剂，水煎，于早、晚饭后1 h 服用。2014 年4 月27 日二诊:患者胁痛止，精神转佳，腰腿酸困疼痛亦明显减轻，上方去白花蛇舌草、白芍、香附、黄芩、金钱草、木香，将熟地黄减至15 g，另加桂枝10 g、川芎10 g、透骨草20 g。服药6 剂，患者腰腿痛症状缓解，实验室检查示白细胞计数为5.25 ×109/L。随访至今，未复发。

按 本例白细胞减少症系气血不足、脾肾亏虚、肝郁气滞、湿浊内蕴所致，治宜益气调血、健脾补肾、理气养肝、化湿消食。方中黄芪、当归、白芍益气调血，党参、白术、熟地黄等健脾补肾，枳实、延胡索、木香、女贞子、旱莲草等理气养肝，荔枝核、橘核、紫苏梗祛痰散结，黄芩、金钱草、白花蛇舌草、栀子燥湿解毒，神曲、鸡内金、生姜消食开胃。诸药合用，气血得补，湿浊得化，脾肾得健，诸症自愈。

例3 患者，男，49 岁，2013 年8 月25 日初诊。主诉:腹胀、乏力1 a 余。患者近1 a 来因过度劳累，常觉腹胀、乏力。现症:烦躁易怒，胸中时堵不适，饮食纳差，睡眠差，面黄，小便色黄，大便干燥，苔黄腻，脉弦、右小于左。血常规检查示:白细胞计数为3.5 ×109/L，血小板计数为84 ×109/L。西医诊断:①慢性乙型肝炎;②胆囊炎。中医辨证:气血不足，肝郁痰凝，脾虚气滞。治则:益气调血，理气祛痰散结，健脾消食，泻肝化痰。给予疗风虚瘦弱方加减，处方:黄芪15 g，白芍10 g，熟地黄10 g，当归10 g，大枣6 g，甘草3 g，生姜3 片(自备)，半夏曲12 g，半枝莲15 g，炒白芍10 g，鸡内金30 g，莱菔子30 g，海螵蛸20 g，厚朴15 g，黄芩10 g，神曲40 g，焦山楂30 g，牡蛎80 g，木香15 g(后下)，炒白术12 g，紫苏梗30 g，炒枳实20 g。每日1 剂，水煎，于早、晚饭后1 h 服用。同时嘱患者注意休息，劳逸结合，加强营养。2013 年9 月1 日二诊:患者腹胀、乏力均有减轻，面色红润，大、小便通畅，精神转佳，食欲增加，苔黄腻，弦脉，上方去紫苏梗，加佩兰20 g。服药6 剂，症状好转，复查血常规示白细胞计数为4.5 ×109/L，血小板计数为137 ×109/L，在上方基础上根据症状相应加减，继续服用以巩固疗效，并嘱患者畅情志、适劳逸。

按 本例白细胞减少症系气血不足、肝郁痰凝、脾虚气滞所致，治宜益气调血、理气祛痰、健脾消食、泻肝化痰散结。方中黄芪、熟地黄、当归、炒白芍、大枣益气调血;枳实、厚朴、紫苏梗、莱菔子、木香、黄芩、半夏曲泻肝通便，化痰散结;生麦芽、神曲、鸡内金、生姜、白术健脾消食;重用牡蛎镇静安神。诸药合用，气血得补，肝气得疏，痰热得清，脾胃得健，气机通畅，则诸症自愈。

4 讨 论

白细胞减少症是临床常见疾病，治疗关键是去除病因。对于原因未明的白细胞和粒细胞减少症，可口服1 ～2 种刺激白细胞生长的药物，如维生素B4、维生素B6、利血生、胺肽素、鲨肝醇、肌苷、碳酸锂等;但该类药物疗效不肯定。在伴有反复感染、难以控制的情况下，可在抗感染的基础上加用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)皮下注射，或粒/巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)皮下注射［7］;但该类药物价格昂贵，并不适用于所有人群。随着白细胞减少症的发病人数越来越多，加之西药对白细胞减少症疗效不理想及副作用等原因，采用中医药治疗白细胞减少症越来越受到临床重视。

白细胞减少症属中医学“虚劳”范畴。李教授认为:该病是由气血亏虚，不能营养全身所致;病机为气血、阴阳亏耗。《灵枢·决气》曰:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾胃乃气血化生之源，气生则阳气亦生，血生则阴气亦足。敦煌古方疗风虚瘦弱方中当归、川芎、白芍补血，可治疗血虚;桂枝、熟地黄温阳补肾，可治疗阳虚肾精不足;黄芪、当归合用，气血双补。诸药合用，共奏益气补血、健脾补肾之效。李教授强调:临证采用疗风虚瘦弱方治疗白细胞减少症应谨守病机，灵活变通，根据患者病情随症加减，方可取得满意疗效。

［1］林风茹，陈建彬，王艳，等. 中性白细胞减少(缺乏)症［J］.河北医药，2004，26(7):576 -577.

［2］王菊美.中西医结合治疗白细胞减少症45 例［J］. 河北中医，2009，31(2):246.

［3］李应存.敦煌疗风虚瘦弱方的方源及临床治验举要［J］.西部中医药，2013，26(1):31 -34.

［4］马继兴，王淑民，陶广正，等.敦煌医药文献辑校［M］.南京:江苏古籍出版社，1998:381 -394.

［5］李应存.敦煌写本医方中20 种主要的外治法述要［J］.湖北民族学院学报:医学版，2007，24(2):3 -7.

［6］李应存. 实用敦煌医学［M］. 兰州:甘肃科学技术出版社，2007:274 -275.

［7］陈璋.造血刺激因子的基础与临床研究［J］.中华血液学杂志，1989，10(l):48.

(本文承蒙李应存教授指导，特此谢忱!)