骨盆骨折术后深静脉血栓形成的预见性护理

贾青霞

骨盆骨折术后深静脉血栓形成的预见性护理

贾青霞

目的 探讨骨盆骨折术后深静脉血栓形成的护理。方法对本院86例骨盆骨折术后深静脉血栓形成的护理情况进行回顾。结果86例患者术后1例并发DVT形成。结论骨盆骨折后下肢DVT 是可以预防的, 通过加强术前术后的临床护理, 给予患者精神上的支持。

骨盆骨折术后深静脉血栓；护理

下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT) 是骨盆骨折术后一般较为常见的并发症状。下肢的深静脉血栓的病因主要是有血流缓慢、静脉壁出现损坏或者高凝状态［1］, 临床表现主要有患肢疼痛、压痛、伴随出现肿胀、较浅的静脉曲张等症状的出现。这些病因可能发展成为致命的肺栓塞, 危及患者的生命安全或者是遗留一些慢性静脉的症状, 影响患者正常的生活。2004年1月～ 2009年1月, 在本院共收治了骨盆骨折患者86例, 而且实施预见性的护理措施预防后并发下肢的深静脉血栓的形成, 后期的效果比较满意。在这期间的护体体会报告如下所示。

1 临床资料

本次共有86例, 男59 例, 女27 例；年龄24～68 岁；合并脊髓损伤5 例, 合并下肢骨折21 例, 手术67 例, 同时存在着两种病因危险因素以上的共有36例。在这其中单位耻、坐骨支骨折13 例, 髋臼骨折合并股骨骨折、胫腓骨骨折10例, 单纯髋臼骨折40 例, 坐耻骨支骨折合并骶髂关节脱位12 例, 髋骨臼折合并股骨头及股骨颈骨折11例。

2 预见性护理心得

2. 1在治疗的过程中大多数的患者由于对自己的病情不了解, 个别会存在着过度的紧张或者是对自己病情产生恐慌的心理。因此在护理上护士还应尽可能的从各个方面来照顾患者的情绪, 先让患者了解自己的病情情况, 在生活上还应怎样改善及预防, 另外在用药上应要溶栓与抗凝药物的护理及配合治疗的重要性。

2. 2时刻观察患者的皮肤色泽、温度以及疼痛情况的汇总工作, 在观察过程中主要是以双手手背同时触摸患者的下肢,感知温度高低的一个测试, 并对双下肢患者的肢体颜色与健侧比较； 若是患肢指压部位的皮肤在15 s内出现转红现象,就说明在此期间局部的循环已经有所改善, 在这个时候可以再加用弹力的绷带辅助, 绷带的松紧度以能够容忍一指为宜。或者是采用硫酸镁湿敷患肢也可缓解血管痉挛, 达到促进侧支循环, 减轻疼痛的目的。

2. 3患者的患肢周径变化还要在观察在患肢髌骨上15 cm、下10 cm 处做下标记, 每日的上、下午都要用皮尺进行周径的测量。对患者的肿胀程度以及变化做好记录。并且在患者使用尿激酶溶栓治疗时, 在需要在用药前后12 h后测量, 并对两次测量结果相比较, 依据结果来与健肢比较, 是否能够改善静脉回流的效果以及肿胀程度是否出现减轻的现象。

2. 4在护理的过程中还要警惕肺栓塞的发生, 针对病严重的实施严密的检测, 主要针对患者的生命的特征以及血氧饱和度变化, 若是患者突发的出现胸闷、胸痛、憋喘、呼吸急促、心率增快、血氧饱和度下降时, 应及时报告医生, 并做好防范肺栓塞的工作。

2. 5保护下肢静脉减少DVT形成诱因的一般解决对策就是尽量的避免对患者下肢静脉滴注。若是必须要进行还需选择针头的粗细, 一次保证成功。拔针后按压棉球的时间不宜过长, 以避免造成局部血栓的形成。针对那些长期需要输液或者是经静脉途径进行治疗的患者, 还应该放置静脉的留置针,避免反复穿刺, 防止损伤血管内皮细胞, 加重血栓形成。

2. 6出现疼痛是DVT 的主要症状, 在护理的过程中还应观察疼痛的部位以及程度和导致游走的方向, 这样也可采用触摸肢体的方法, 观察脉搏的搏动情况, 指压的毛细血管充盈度。看患者的疼痛是术后的疼痛还是出现早期的DVT引起的症状。

2. 7指导患者加强功能性锻炼, 人体在平卧的状态下足踝的运动所产生的静脉血液的回流远远大于下肢抬高时重力所产生的作用, 加强功能性锻炼符合人体生理性功能, 也是促进下肢静脉回流的正常物理机制的方法, 且效果比较满意。进行踝关节的背屈和跖屈被动活动, 20～30次一组, 4～5组/d。主动进行功能性运动, 来促进静脉回流。

2. 8预防性抗凝治疗的护理, 术后常规腹壁皮下注射低分子量肝素4100 U /12 h, 维持7～10 d。同时应密切观察患肢血液循环：皮肤颜色、温度、末梢动脉搏动和肿胀程度等, 注意有无刀口出血, 有无皮肤黏膜出血, 肉眼血尿血便, 咯痰是否带血, 女性有无阴道出血, 穿刺时针孔是否渗血, 定期复查凝血酶原、血小板、出凝血时间。

3 结果

术后随访3个月～ 6 年, 86例患者术后1例并发DVT形成, 给予溶栓后治愈, 无后遗症；5例下肢肿胀患者, 经过彩色的超声多普勒检查无下肢深静脉血栓形成, 给予对症治疗后, 肿胀消失。本组DVT发生率明显低于之前的文献报道,并且没有肺栓塞的病例发生。

4 讨论

骨盆骨折后下肢DVT 的发生与长期卧床血流淤滞密切相关, 再加上创伤损伤血管壁及血液呈高凝状态, 所以比较容易发生下肢DVT, 若是不能及时的进行护理工作, 可能导致患肢功能的某些机理丧失, 还可能发生严重的并发症危及患者的生命安全。若是发生了骨盆骨折后下肢DVT 也是可以预防的, 通过加强术前以及术后的临床护理工作, 并时刻照顾着患者的情绪, 给予支持, 消除患者的恐慌心理, 鼓励患者在治疗期间加强功能性锻炼, 同时定期进行彩色超声多普勒检查的诊疗方案, 最终也会得到令人满意的效果。

［1］ 邱贵兴, 戴克戎, 杨庆铭, 等. 预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议- 深静脉血栓形成预防座谈会纪要. 中华骨科杂志, 2005, 25 ( 10 ): 636-640.

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