基层医院门诊窗口发药交待与合理用药的指导事项

赵大贵 ，李友有 ，黄 麟

（四川省宜宾市第一人民医院药剂科，四川 宜宾 644000）

医院门诊药房是为患者直接提供药学服务的窗口，而发药交待是药房调剂工作中的重要环节。发药交待是指药师在药品调剂工作中用语言或文字将所配发药品的用法、用量、禁忌及注意事项等内容准确地、详细地告诉患者，对于患者正确执行医嘱、发挥药物的最佳效应、避免或减少药品的毒副反应具有重要的作用[1]，是一个医院药学服务质量水平的具体体现。

1 交待药品名称

药品有通用名、商品名、化学名等，一种药品均有多种不同的名称，如阿莫西林又叫阿莫仙、羟氨苄青霉素、强必林等。不同厂家生产的同种药品的名称、规格、剂量、颜色、大小、形态和包装也不尽相同，因此常会出现医师处方上的名称和患者所需药品包装的名称不同，患者难以分清，可能会认为就是不同的药品，极易导致重复用药，造成因药物用药量过大而产生不良反应。《处方管理办法》规定，医生开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，药师在发药时必须认真交待清楚药品的名称，让患者明白。

2 交待用药方法

多数情况下，医师选药是合理的，但由于患者用药方法不当或不注意看药品说明书，导致不能收到预期的效果。药品的给药方法有多种，如口服、含服、肌肉注射、静脉滴注、直肠或阴道给药，滴眼、鼻、耳、外洗等，给药途径不同，药物的吸收和药效也不同，控、缓释制剂及肠溶制剂有特殊的制作工艺，必须整片吞服，不能瓣开或压啐服用，否则失去肠溶或控释效果；硝酸甘油片需要舌下含化，吞服无效果，且半小时内不能进水；抗结核药早晨空腹时服用，吸收迅速且完全；催眠药、调血脂药、缓泻药宜在睡前服用；若是混悬液则必须交待用前摇匀，以确保药效；有的药需嚼服如铝碳酸镁片等，对于药品与溶剂分别包装的滴眼剂利福平、白内停等用时将药片溶解在溶剂中，待药片完全溶解后用于滴眼，发药时交待稍有疏忽或患者不仔细看药品说明书，凭习惯用药，结果将药片口服，用不含有药物成分的溶剂滴眼，延误治疗；肛门用栓剂应向患者交待塞入距离，最好是距肛门2 cm处，以避免首过效应。只有正确的用药途径和方法，才能保证治疗达到预期的目标。

3 交待用药剂量

门诊患者对处方中的治疗用药知识理解深浅不一，对药品说明书中列举的多种用法不知如何选择使用。如阿司匹林[2]片每晚服用75～100 mg可用于防止血栓形成，药物代谢为一级动力学；一般成人每日3～5 g，分4次给药；饭后服用可治疗风湿，药物代谢为零级动力学，可见同一种药物给药剂量不同，治疗目的也不同；有的患者不会看药品说明书或看不懂其中的用法用量，对规定的每日、每次使用的g，mg，mL数不会折算，药师发药时应尽量避免用专业术语而采用通俗易懂的语言，告诉每天服几次，每次服几片（粒）等，并在药品包装上贴上服药剂量，口头再作交待，对特殊患者如小儿、孕妇、老人等用药和特殊药物更要详细交待清楚，避免用错。

4 交待服药时间

门诊患者中普遍存在给药时间间隔不准确和漏服现象，使血药浓度忽高忽低从而影响疗效，要获得最佳治疗效果，须注意用药时间。

半衰期（t1/2）：医师处方或药品说明书中规定1日1次指每隔24 h服药1次，1日2次指每隔 12 h服药1次，1日3次指每隔8 h服药1次，而大部分患者通常将1日3次按白天的早、中、晚3次服用，无形之中把每次服药间隔时间由规定的8 h缩短为4 h，加大了药物在体内的蓄积，易引起药品不良反应的发生。有的疾病用药应根据时辰药理学原理选择给药时间，以达到发挥药物最佳疗效，如肾病综合征、系统性红斑狼疮等，长期应用糖皮质激素患者可早上8时服用，以减轻激素对下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质系统的抑制，减轻肾上腺皮质功能下降甚至皮质萎缩的不良后果。人体合成胆固醇的酶系统如羟基戊二酰辅酶A还原酶(HMG－CoA)在夜间的活性高于白天，故HMG－CoA还原酶抑制剂如辛伐他丁等在晚上9点给药为好。同时，还需交待一些特殊的服用时间，如空腹、饭前、饭时、饭后、睡前等，以充分发挥药物疗效。

药物与食物的相互影响：食物对药物的吸收、分布、排泄及代谢也有一定的影响。服磺胺类药忌服西红柿、酸性饮料等，以免尿中形成结晶而损害肾脏；牛奶及其奶制品中含有许多钙、铁等离子，能延缓利福平的吸收；患者在服用去痛片时若食用咸菜、咸鱼等腌制品，这些腌制食物与去痛片里的氨基比林作用，可形成致癌物质亚硝胺；油腻食物可影响三价铁离子转化为二价铁离子，不利于胃肠道对铁的吸收；高脂肪食物能增加茶碱的数量；茶叶是大众化饮品，其叶中的鞣质可同硫酸亚铁、硫糖铝中的铁、铝等离子生成螯合物，影响药物疗效；酒是日常饮食中的常用品，酒精可引发胃部炎症并使胃部康复更困难，可抑制药物代谢酶活性，如取代或与细胞色素P450结合，降低辅酶Ⅱ的可利用程度以及干扰提供药物氧化内环境的生物膜等[3]，甲硝唑、呋喃唑酮、格列苯脲及某些母核3位上有硫甲基四氮唑取代的头孢菌素类药物时，饮酒可引起戒酒硫样反应；烟草中烟碱对氯丙嗪、地西泮等药物有酶促作用，常见吸烟者服药后血药浓度低于治疗浓度而无效；服用抗高血压药，应限制食盐，不要与富含酪胺的食物同服；痛风患者要限制高嘌呤饮食，嘱其不能吃豆制品、动物内脏等；此外，还要做好饭前、饭后服药与忌口的交待，尽量从有利于药物的吸收、药效的发挥以及减少毒副作用来考虑服药者的饮食成分。

多种药物之间的相互作用：药物之间的作用是复杂多样的，服用口服药的相互作用可能性是存在的。最常见的是服用两种以上的药物，利福平与异烟肼合用，可防止结核杆菌产生耐药，但由于均具有肝毒性，两者并用加重肝损伤。排钾利尿药的长期应用可造成低血钾症；与非去极化型肌松药合用可能产生持久性肌肉麻痹；导致治疗心脏病药物失效的原因可能是那些用来治疗咳嗽的甘草片[4]；对服用多种药物的患者还应交待用药的先后顺序，以减少药物之间的相互影响。

5 交待服药注意事项及禁忌

恰当地向患者说明用药后可能出现的毒副作用很有必要，如患者服用消旋山莨菪碱片后会出现视物模糊现象；服用利福平后唾液、汗液、尿液等排泄物可呈橘红色，维生素B2片小便呈黄色，吲哚美辛可引起绿色便，铋剂与铁剂可引起黑色大便，胃舒平能引起大便带白色等；服用降压药卡托普利片会有咳嗽现象，非甾体药物引起胃肠道反应属于不适应现象，对有停药综合征的药物糖皮质激素、β－受体阻滞剂等若突然停药，常发生反跳现象，应减量渐停；遇过敏反应的药物青霉素类，首先询问患者是否有过敏史，糖尿病患者禁用加替沙星治疗等；既可防止发生不良反应，达到安全有效用药的目的，又可避免患者产生疑虑或误解。

6 交待药物的保管方法

妥善保管好药物是保证药品质量的重要前提。一般药品贮存于室温10～30℃即可，阴凉处是指温度不超过20℃，凉暗处是指遮光并且温度不超过20℃，冷处是指2～10℃主要贮藏生物制品、胰岛素等。一些见光易分解变质的药物应避光保存，极易潮解的药品提醒患者每次服药后及时将瓶塞盖紧，若不注意贮存条件可能使药物效价降低甚至提早失效。需要特别提醒的是，糖尿病患者使用胰岛素，在开封使用前应放置2～8℃的冰箱中保存，使用中就不必放在冰箱中，可在室温下（不超过30℃）存放6周。患者每次用药前应检查药品的有效期及外观，超过有效期的药品，无论外观有无变化，均不得使用，发现药品有潮解、变色、霉变等异常的应停止使用。

7 小结

药师工作的根本目标是保障人民身体健康，向患者交待用药的细节问题是药师应当给患者提供的最基本的药学服务之一，不仅是患者日益增长的健康需求，也是药师职能转变和价值的体现。药品是一种特殊商品，调剂工作并不是简单的收方发药，单纯的“买卖”关系。在配方发药的过程中，药师是连接医生与患者的桥梁，不仅能帮助医生弥补工作中的疏漏，还肩负着指导患者正确、安全地用药的责任，以期达到有效防治疾病以增加患者依从性的目的。通过发药交待，患者了解药物的正确用法、用量，对药品不良反应的发生也有了正确的认识，可更好地配合医师的治疗，达到治疗目的，真正发挥药师在合理用药方面的指导作用。

参考文献：

[1]穆 霖，马君艳.发药时应向患者重点交待的几类问题[J].中国药业，2008，17（16）：58.

[2]徐德宇.发药交待是门诊药学服务的重要保证[J].药学与临床研究，2007，15（2）：147－149.

[3]刘亚平，吴凤霞.食物对药物应用的影响[J].海峡药学，2004，16（6）：150－151.

[4]付燕霞，李连新.规范窗口发药交代的实践[J].中国药业，2011，20（20）：56－57.