金双歧辅助制霉菌素治疗小儿鹅口疮52例

苑玉良

（河北省邢台市第三医院口腔科，河北 邢台 054000）

鹅口疮是小儿常见的口腔疾病，主要为白色念球菌感染引发的口腔黏膜炎症[1]。免疫力低下、哺乳用具未消毒、手指及乳头不洁净、产道炎症等多种因素均可增加小儿患得鹅口疮的几率，尤其免疫力低下为其最主要因素。鹅口疮主要表现为难除去的口腔白膜，并发烦躁、厌食等症状，轻者影响喂乳，重者感染可延伸至喉咙，引发食道或肺部炎症，严重影响小儿的正常生长发育，甚至危及生命[2]。临床常使用制霉菌素治疗鹅口疮，疗效可观，但没有从根本上解决患儿免疫力低下问题，因此复发率较高。笔者在使用制霉菌素基础上加以金双歧辅助治疗鹅口疮，并与单纯制霉菌素治疗进行对照研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年5月至2014年1月我院口腔科收治的鹅口疮患儿102例，均有口腔黏膜出现使用湿纱布或棉棒擦拭不掉的白膜，但无痛周围无炎性症状，若用力擦去膜下有糜烂状出现；部分患儿伴有烦躁、厌食、难以哺乳、没有胃口、啼哭、体温稍微上升等现象；未引发白色念球菌感染所致的肺炎及食道炎，或其他感染致病；经常应用抗生素的患儿，取白膜涂片检验，真菌孢子及菌丝阳性可见；家长均同意参与研究，签署协议书[3]。均排除不符合诊断标准；患其他感染类或免疫性疾病；中途退出；没严格按照研究要求及其他不符合条件，非自愿家长未签署同意书者。依照双盲法随机分成研究组（52例）和对照组（50例）。研究组中，男27例，女 25 例；年龄 1～18 个月，平均（6.9±1.7）个月；并发营养不良15例。对照组中，男 26例，女 24例，年龄 1～17个月，平均（6.6 ±1.4）个月；并发营养不良 17 例。两组患儿年龄、性别及并发症分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手和乳头保持清洁的条件下，所有患儿每次喂乳前应用2%的Na2CO3清洗口腔，另给予制霉菌素的口腔涂抹，采用鱼肝油滴剂将制霉菌素（按照每天10 U/kg，分3次涂抹的量）稀释成糊状，涂抹于口腔患处[4]。研究组患儿在此基础上，加以金双歧片（内蒙古双奇药业有限公司）口服，≤12个月的患儿每次1片，＞12个月的患儿每次2片，每天服用3次。两组患儿均连续治疗7 d为1个疗程。免疫球蛋白sIgA水平的检测[5]：分别于治疗前治疗后 7 d，15 d，1个月、2个月、3个月于当天同一时间点（本次研究为8～9点）取患儿混合唾液，高速离心后取上清液放置低温备用，检测时采用ELISA试剂盒方法，操作严格按照说明书规定，所有患儿由同一名检验医师进行检测。观察治疗3 d两组患儿口腔白膜减少烦躁、拒食症状好转、真菌阳性减弱的例数。

1.3 疗效评定标准[6]

显效：白膜基本或完全消失，厌食烦躁等症状显著改善；有效：白膜面积减少一半以上，厌食烦躁等症状较治疗前有改善；无效：白膜面积较治疗前无明显减少或增多。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件分析，计数资料以百分率表示并行卡方检验；计量资料以±s表示并行 t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。研究组患儿治疗后出现消化道症状者及皮疹者分别为2例和1例，对照组分别为6例和4例，研究组患儿的不良反应率为 5.77% （3 /52），对照组为 20.00% （10 /50），前者明显高于后者，表明金双歧辅助制霉菌治疗小儿鹅口疮能明显降低不良反应率。

表1 两组患儿症状改善情况比较[例(%)]

表2 两组患儿疗效及复发率比较[例(%)]

表3 两组患儿治疗前后口腔免疫球蛋白sIgA水平比较（±s，μg/mL）

表3 两组患儿治疗前后口腔免疫球蛋白sIgA水平比较（±s，μg/mL）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05。

治疗后组别 治疗前研究组(n＝5 2)对照组(n＝5 0)4 7.2 1 ± 7.2 3 4 5.8 2 ± 7.357 d 7 5.3 3 ± 1 0.4 1*△5 0.4 8 ± 8.0 3*15d 9 8.6 4 ± 1 2.3 6*△5 3.1 8 ± 8.1 4*1月1 1 8.2 9 ± 1 3.5 5*△5 7.25± 8.3 1*2个月1 1 3.75± 1 0.5 1*△5 2.45± 7.8 2*3个月1 0 8.5 6 ± 9.8 4*△5 0.4 1 ± 8.0 1*

3 讨论

鹅口疮具有反复发作的特点，免疫力低下是小儿鹅口疮反复发作的主要因素。因此，除了要注意小儿日常喂养卫生清洁，增强患儿的免疫力就成为有效防止鹅口疮再次发作的关键。

制霉菌素可与真菌细胞膜结合，并对膜物质产生损伤作用，使真菌体内的生理因子如钠离子、钾离子、氨基酸、葡萄糖等外漏，影响真菌的正常代谢和繁殖，从而起到杀菌抑菌作用[7]。本研究结果显示，使用制霉菌素后起到了良好的效果。另外，制霉菌素对延伸到食道及肺部的念球菌感染炎症也能起到有效抵抗作用。因此，制霉菌素治疗小儿鹅口疮的同时，还能预防病情扩延所导致的食道炎及肺炎。

口腔免疫球蛋白主要包括IgG，IgM，IgA 3种，其中IgG及IgM在口腔唾液中含量较低，不易检测，而IgA在唾液中含量非常高，检测的准确度较高。因此，本研究以IgA水平作为免疫观察的对象，保证了研究的可靠性。本研究中用益生菌药物金双歧调整唾液中IgA的水平，以改善患儿的免疫力，结果证实效果显著。金双歧是一种以长双歧杆菌为主要活性成分，并含有对人体胃肠道有益的亚乳酸菌及嗜热链球菌的三联活菌素。小儿服用金双歧后不仅可在消化道形成良好的保护层，降低药物对胃肠道的刺激、药物本身的损耗及胃肠道反应，还能较好地调节机体的免疫能力。因此，使用金双歧辅助治疗小儿鹅口疮，具有较大的临床意义。

本研究结果显示，治疗3 d后，研究组患儿各症状的好转率及总有效率均明显高于对照组，可见金双歧辅助制霉菌素对小儿鹅口疮的显效性；对照组患儿的复发率及不良反应率均显著高于研究组，表明金双歧辅助制霉菌素治疗小儿鹅口疮能显著降低复发率和不良反应率；治疗后研究组患儿口腔唾液sIgA水平明显比对照组高，表明了金双歧联合制霉菌素能明显提升鹅口疮患儿的免疫力。

综上所述，金双歧辅助制霉菌素治疗小儿鹅口疮的效果明显，能显著缩短病程、降低复发率及不良反应率、提升患儿免疫力，值得临床推广。

参考文献：

[1]孔陈苏，热比古丽.尼牙孜.制霉菌素与碳酸氢钠联合治疗鹅口疮84 例临床观察[J].中国实用医药，2011，6（22）：173 －174.

[2]刘 杰，币肖丽.氟康吐治疗小儿鹅口疮197例疗效观察[J].当代医学，2010，16(19):11－12.

[3]王文建，郑跃杰.国内益生菌制剂临床应用状况分析[J].中国微生态学杂志，2009，21(1):70 －74.

[4]张文玉，徐慧霞.小剂量低浓度制霉菌素多次涂口腔治疗鹅口疮126例疗效观察[J].包头医学院学报，2010，26(3):72－73.

[5]陈青青，蒙美禄.益生菌治疗婴幼儿鹅口疮及对口腔sIgA水平影响[J].中国微生态学杂志，2013，25(4):422 －423.

[6]杨静波，隋广涛.联合用药治疗鹅口疮84例[J].中国中医药，2011，9(1):40.

[7]李汉卿.匹多莫德与制霉菌素联用治疗小儿鹅口疮60例疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：177.