维生素AD防治截瘫患者合并上呼吸道感染30例

张永敬，王淑珍，薛新宏，么焕新 ，张丽苹

（1.河北省唐山市协和医院老年病科，河北 唐山 063000； 2.河北省唐山市截瘫疗养院截瘫病区，河北 唐山 063000；3.河北联合大学附属医院神经内科，河北 唐山 063000）

上呼吸道感染在老年人群中发病率高，病程易反复和迁延。目前，唐山大地震所致截瘫患者大多已步入老年，外出、下床活动量减少，同时长期卧位或坐位，腹肌收缩无力而导致补呼气量下降，上呼吸道感染发生率也明显增加。故在常规治疗基础上，增加机体抵抗力，改善反复发作状态是临床医生在辅助用药过程中最关心的问题。大量文献报道，维生素AD具有调节机体免疫力的作用。笔者对30例截瘫合并上呼吸道感染的患者在常规治疗基础上辅助应用维生素AD，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集唐山市截瘫疗养院2010年2月至2011年6月截瘫合并上呼吸道感染患者60例，年龄62～89岁，均有乏力、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛，肝肾功能均正常，无甲状腺疾患、甲状旁腺疾患、胃肠道疾患、心力衰竭、恶性肿瘤、新发骨折、痛风等病史；未服用可能影响维生素D水平的药物如抗癫痫药、糖皮质激素；6月内未服用钙剂和维生素D类药物；受试前1周内无阳光暴晒，未饮用咖啡浓茶。入组时无急性感染并发症情况；入组前空腹采血、尿标本化验，常规胸部X线摄片进行筛选。其中46例有发热（体温37.5～39.2 ℃），37 例有扁桃体肿大，22 例合并呕吐、腹泻等消化道症状。将60例患者分为两组，观察组30例，其中男17例，女13例；对照组30例，其中男16例，其中女14例。两组患者年龄、性别、平均体重、用药天数、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 两组用药前基本资料比较（n＝30）

1.2 方法

对照组30例均予上呼吸道感染常规治疗，包括多饮水、抗感染（连花清瘟胶囊、头孢丙烯等）、退热（对乙酰氨基酚或尼美舒利）、止咳化痰（氨溴索片）等对症治疗。观察组30例在对照组治疗基础上，每天口服1粒维生素AD胶丸（商品名伊可新，每粒含维生素A 2 000单位、维生素D3700单位，山东达因海洋生物制药股份有限公司，国药准字 H37022974）。观察组口服维生素AD 3～6个月。两组均随访6个月，记录再次发生上呼吸道感染的次数。

1.3 疗效判定标准

根据卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导标准》，将治疗结果分为临床痊愈、显效和无效。痊愈：1周内热退至正常且临床症状、体征均消失；显效：用药后3～4 d发热渐退且症状、体征好转，病程超过1周；无效：临床症状、体征迁延2周以上或反复感染持续2周以上。痊愈＋显效合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者疗效比较[例(%)，n＝30]

表3 两组患者随访6个月患病情况比较[例（%）]

3 讨论

截瘫合并感染是威胁截瘫患者生命的重要并发症，发生感染的部位以呼吸道最多见，病情易复发、病程长、不易治愈，易发生变态反应，甚至引起心脏等多脏器损害，可直接危及生命，是近年来临床工作者十分关注的疾病。

维生素A作为碳水化合物的载体而影响细胞膜的稳定性，能稳定呼吸道黏膜的完整性，具有维持和促进免疫功能的作用[1]。维生素A缺乏可影响体液、细胞免疫和其他免疫功能，使呼吸道上皮细胞失去形成纤毛的分化功能，使呼吸道抵抗力下降[2]。维生素D对人体免疫功能有着重要的调节作用。维生素D可加强单核－巨噬细胞系统的免疫功能，并能促进单核－巨噬细胞及被激活的T细胞，产生白细胞介素1，2，3，6和肿瘤坏死因子α及γ。1，25(OH)2D3的缺乏，可使外周血T淋巴细胞总数及T辅助细胞百分比明显下降，导致细胞免疫功能下降；同时，也可使B细胞分化和成熟障碍，导致低免疫球蛋白血症[3]。杨月亮等[4]曾对33例反复呼吸道感染的患者进行维生素D与免疫功能的研究，发现维生素D缺乏患者的T淋巴细胞亚群及IgG较正常组降低，经补充维生素D后T淋巴细胞亚群及IgG明显升高。最近，科学家又发现了人体内受维生素D活性影响的几种基因，包括多种在细胞防御中起关键作用的基因[5]。1988年至1994年美国第 3次国家健康及营养监测调查(NHANESⅢ)对18 883名参与者1，25(OH)2D3水平与近期 URTI的关系进行了研究[6]，结果表明血清1，25(OH)2D3水平与近期URTI发生率呈反相关。足量的1，25(OH)2D3是活化人导管素 /抗菌肽 hCAP－18(LL－37)表达和增强巨噬细胞功能和天然免疫的必要条件[7]。

本研究中，在患者上呼吸道感染时及时给予维生素AD口服，补充了体内可能存在的维生素AD不足，增强了机体的免疫力，因而临床症状和体征消失较快，疗程较短，取得了较好的临床效果。且持续低剂量服用可明显减少截瘫患者发生呼吸道感染的几率。维生素AD服法简单，患者易于接受，预防剂量内使用，无一例出现不良反应或中毒表现，值得临床推广。

参考文献：

[1]杨慧明，万朝敏.补充维生素A对儿童感染性疾病发病率与死亡率的影响[J].中国循证医学杂志，2004，24（9）：644 －645.

[2]孔祥和，马沛然.儿科治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1995：174－175.

[3]王 莹，蔡 威.维生素D对免疫功能的影响[J].中国临床营养杂志，2004，12(2)：146－148.

[4]杨月亮，李振玲.维生素D与免疫功能关系的分析[J].滨州医学院学报，2003，26(2)：93－94.

[5]Heaney RP，Armas LA，Shary JR，et al.25－Hydroxylation of vitaminD3：relation to circulating vitamin D3under various input conditions[J].Am J Clin Nutr，2008，87(6)：1 738－1 742.

[6]Ginde AA，Mansbach JM，Camargo CA Jr.Association between serum25 －hydroxyvitamin D level and upper respiratory tract infection in theThird NationalHealth andNutritionExamination Survey[J] .Arch Intern Med，2009，169(4)：384－390.

[7]Yim S，Dhawan P，Ragunath C，et al.Induction of cathelicidin innormal and CF bronchial epithelial cells by 1，25－dihydroxyvitamin D3[J].J Cyst Fibros.2007，6(6)：403－410.