碘普罗胺注射液致严重不良反应3例

黄美蓉，庞素秋，宁俊凯

（中国人民解放军第180医院，福建 泉州 362000）

患者1，男，52岁，主诉为肾区、腹部剧痛，伴有恶心、呕吐、膀胱刺激征、血尿等入住医院泌尿外科。体格检查示体温36.4℃，脉搏 80次/min,血压 130/70 mmHg。无既往病史，无药物过敏史。为明确诊断，于2013年3月20日8:48在CT室行全腹部CT平扫＋增强扫描。行CT增强检查时使用碘普罗胺注射液（商品名优维显370，拜耳医药保健有限公司广州分公司，批号为966A2，规格为每瓶100 mL），2 min后出现呕吐，立即报告医生，嘱患者呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，以免误吸，给予静脉注射地塞米松注射液5 mg、吸氧等对症处理。8:51患者仍诉头晕、全身乏力、冒冷汗，平车保暖，送往急诊科观察，上心电监护，测得血压79/49 mmHg，脉搏 96次/min，给予10%葡萄糖注射液 500 mL＋多巴胺60 mg静脉滴注、补充血容量等对症治疗。9:05患者自觉症状有所好转，测得血压107/50 mmHg，脉搏82次/min，仍继续密切观察病情及其他变化，脱离危险后转入病房观察治疗。次日生命体征平稳，不适症状完全消失而出院。

患者2，女，64岁，因“体检发现右肾肿瘤半个月余”于2013年4月22日入院。体格检查示体温 36.8℃，脉搏84次/min，血压128/80 mmHg。既往无药物过敏史。次日14:30行肾脏CT平扫和增强，静脉注射碘普罗胺注射液 （厂家、规格同前，批号为975A）约 75 mL，10 min后出现口周发痒、胸闷、乏力、头晕、出冷汗等症状，血压剧降，测得80/50 mmHg，急嘱患者平卧、吸氧，先后予以肾上腺素注射液0.5 mg升压、地塞米松注射液5 mg抗过敏、乳酸钠林格注射液补液等处理。15:20时患者胸闷、口周发痒、头晕症状消失，稍感乏力，未诉其他特殊不适，约10 min后患者诉已无不适而出院。

患者3，女，60岁，高血压病史2年，脂肪肝，因急性腰背部疼痛、出现血尿到医院就诊。患者既往无药物过敏史。2013年4月24日9:46在门诊行肾脏增强CT检查，注射碘普罗胺注射液（厂家、规格同前，批号为975A）约75 mL后，出现头晕、胸闷，无畏冷、发热，无怕热、多汗，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛等不适，患者未予重视。约1 h后患者头晕、胸闷不适加重，被诊断为急性药物性过敏。立即给予静脉滴注地塞米松注射液10 mg、静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液20 mL抗过敏治疗。约2 h后，患者头晕、胸闷症状缓解，未诉其他特殊不适。给予降压、调脂治疗后，患者离院。

讨论：碘普罗胺注射液为非离子型水溶性X射线对比剂，是目前放射诊断学中最常用的药物。近年来国内有多篇文献[1－4]报道其不良反应，恶心、呕吐、痛感和全身热感是最常见的不良反应，但严重的甚至危及生命的反应也有报道。碘普罗胺注射液的药品说明书不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重和甚至致命的过敏反应。因此，此3例患者在使用碘普罗胺注射液前均未做过敏试验。2013年2月，国家食品药品监督管理总局发布《药品不良反应信息通报》（第52期），提醒应警惕碘普罗胺注射液（优维显）的严重不良反应。通报指出，碘普罗胺注射液（优维显）发生严重过敏反应的特点主要有两点，一是发生不良反应一般与用药时间间隔较短，大多在1 h以内，发生比较迅速；二是有部分患者碘过敏试验阴性，但用药后仍发生严重不良反应，存在部分患者碘过敏试验假阴性的情况。有研究结果显示，非离子型碘造影剂血管内注射后1 h内严重速发型过敏反应发生率为0.037%[5]。此3例患者均是在使用该药后出现的药品不良反应，说明不仅在给药期间应对患者密切观察，一旦发生过敏症状，则应立即停药并进行及时救治，还要持续关注患者用药后可能出现的迟发型反应，告诫患者用药后1 d内出现不适症状应及时报告并加以治疗，避免严重后果的发生。

参考文献：

[1]房树华.碘普罗胺致严重过敏反应[J].药物不良反应杂志,2003,5(1):55.

[2]赵俊雪,张殿芬.两例碘普罗胺370注射液过敏患者的抢救体会[J].天津护理,2003,11(1):44.

[3]赵晓辉.碘普罗胺冠状动脉造影时诱发速发及迟发过敏反应1例[J].重庆医学,2002,31(1):64.

[4]刘建华,李占英.优维显引起的5例严重不良反应分析[J].首都医药,1999,6(9):38.

[5]娄 莹，徐 波，杨跃进，等.非离子型冠脉造影剂致速发型严重过敏反应的病例分析[J].中国药物警戒,2010,7(5):281－284.