月经周期相关性癫痫脑电图诊断1例

吕 洋，童 岚，冯雅珍，吕晓民

（吉林大学第一医院，吉林长春130021）

月经周期相关性癫痫脑电图诊断1例

吕 洋，童 岚，冯雅珍，吕晓民＊

（吉林大学第一医院，吉林长春130021）

癫痫是一组由于脑部神经元异常过度放电所引起的慢性疾病，病因很多，月经周期相关性癫痫可能与女性激素分泌有关［1］，女性生殖期所分泌的雌激素和孕激素所产生的影响，导致女性内分泌调节功能紊乱，雌激素分泌增多具有诱发癫痫的作用，现将与月经周期相关性癫痫的患者1例，报告如下。

1 临床资料

患者，女，20岁，学生，2013年6月6日来我院神经内科门诊就诊。自诉发作性抽搐4年，16岁月经初潮，初中时月经期肚子疼，皆在睡眠中发作10余次，临床有短暂性意识障碍，无咬舌及尿失禁，持续时间不详，未系统正规治疗，现记忆力好，性格开朗，无特殊体征，曾口服中药，神清语明，神经系统检查阴性，四肢肌力、肌张力正常，核磁（MRI）未见异常。口服奥卡西平150㎎早、中、晚各一次，今年上半年发作性腹痛，2个月左右发作一次，都是在月经周期后，近日月经来潮后在睡眠中发作一次，先是喊叫，意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐伴口吐白沫，出现全身强直阵挛发作，约2min左右缓解。出生正常（剖腹产），无高热惊厥史，其它因素不详，智力正常，共济正常。EEG9000视频脑电图（EEG）显示：顶枕部基本活动背景为8－13Hz，波幅以20－30μVα波和α活动为主，部分少量14－30Hz低波幅β活动略增多，整体为调节、调幅现象尚可，睁闭眼、声光刺激诱发试验抑制完全，过度换气试验可见全导反复频繁短－中程爆发极高波幅两侧不同步，不对称棘波、尖波、棘慢、尖慢综合波，双侧前头部明显，额部、中央部、顶部、颞部导联为著，持续1－2s。予休息，抗癫痫药物治疗，奥卡西平0.3g每日两次口服，月经后0.45g每日两次口服，1个月后无抽搐发作，视频脑电监测：双侧棘波、尖波、棘慢、尖慢综合波明显减少，继续服药，临床诊断月经期癫痫、全面性癫痫继发部分性发作。

2 讨论

月经周期相关性癫痫与女性激素有密切关系，在行经期及行经前后均可诱发。约10%－70%女性癫痫发作与月经周期有关［2］，是发病机理尚未完全清楚的一类特殊类型癫痫。女性生殖期所分泌的雌激素和孕激素影响癫痫，主要机制是通过膜效应和基因效应，膜效应是通过GABA受体及NMDA受体介导来影响中枢神经系统兴奋性，雌激素对其海马可使癫痫发作阈值降低，增加神经元自发爆发性放电，其机制复杂，除了雌激素受体介导的作用外，雌激素还提高了谷氨酸受体介导神经兴奋性传导和减少了GABA的抑制，女性月经周期卵泡期雌激素水平最高时，癫痫发作率显著增加，雌激素具有诱发癫痫的作用。孕激素对中枢神经系统的作用与雌激素相对抗，在实验中可降低癫痫病灶的放电，降低谷氨酸介导的的兴奋性效应，增加GABA的合成，在黄体期孕激素水平最高时，癫痫发作率明显降低，具有抗癫痫的作用。更有学者认为雌孕激素比值与月经周期癫痫相关性更大。在月经前期、排卵前期雌孕激素比值最高，而黄体期比值最低，实验证实月经周期中测量不同时间雌二醇和孕酮水平，计算雌孕激素比值，此比值与癫痫发作频率呈正相关。

本例患者为青年学生，学习生活紧张及睡眠障碍等因素影响，耐受力减低，癫痫易感性增加，且本例患者在黄体中期孕激素水平较低、雌孕激素比值增高时发作，可能与女性激素作用相关，核磁（MRI）未见异常，应及早进行视频脑电图监测，脑电图对女性周期性癫痫，癫痫发作的诱因、预防及治疗均有重要意义。

［1］王顺华.2例月经期癫痫大发作脑电图报告［J］.临床脑电学杂志1999，8（1）：51.

［2］Foldvary－Schaefer N，Falcone T.Catamenial epilepsy pathophysiology diagnosis and management［J］.Neurology，2003，61（S2）：2.

吕洋（1968－），男，主管技师，从事放射线影像诊断学研究。

2013－08－13）

1007－4287（2014）07－1213－01

＊通讯作者