血府逐瘀汤治疗疑难杂病举隅

●王海申

血府逐瘀汤治疗疑难杂病举隅

●王海申

血府逐瘀汤 口干症 灯笼热 白塞氏病并发肺栓塞后遗之胸痛

血府逐瘀汤出自清代名医王清任名著《医林改错》，是其中代表方剂之一，“治胸中血府血瘀之症”［1］。从药物组成来看，该方由四逆散和桃红四物汤化裁而成，加牛膝活血通经，引瘀血下行；桔梗入肺经，载药上行，奏活血祛瘀，行气止痛而又调整升降之功［2］。宗其方义，临证用治多种疑难杂病，确收效甚佳，举案如下。

1 口干症案

某某，女，78岁，以口干伴眼干少泪半年余就诊。诉半年前无明显原因出现口干咽燥，以咽炎治疗无效。继之又现眼睛干涩、少泪，多次检查血糖、抗核抗体谱，排除糖尿病、干燥综合征等，经中西医多方诊治，收效甚微。查其既往用药，无外生津止渴，益气养阴之品。询其病史，诉口干咽燥，尤以半夜醒后为著，纳食尚可，夜眠欠安，观其双目、口唇发黯，舌质黯淡，隐现瘀点，按其脉沉细涩。处方：桃仁15g，红花10g，当归10，川芎10g，生地10g，赤芍10g，柴胡5g，枳壳10g，桔梗5g，牛膝10g，丹参10g，麦冬10g，甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。二诊：诉眼干减轻，打哈欠时有眼泪，口干稍缓，自觉口唇色泽见红，继以原方加白薇15g，石斛10g，夜交藤15g。7剂，水煎服，日1剂。三诊：患者精神颇好，诉口干、眼干诸症大为缓解，夜眠安稳，但舌质稍偏黯，仍以原方加减出入，调理月余，诸症解除，随访3个月未复发。

按 口干、眼干是临床常见症状，中医辨治多为阴津不足，失于濡润。但本案患者前医所治，不免落于窠臼。患者年老体弱，久患痼疾，久病入络，血脉瘀阻，另察患者，四诊所见，皆为气血不畅，脉络瘀阻之象，瘀久生热，暗灼津液，津液受伤，失于濡润，故见口干、眼干，热扰心神，则夜眠难安，双目、口唇发黯，舌、脉皆为血脉瘀阻之象，故施以血府逐瘀汤通络行血祛瘀，加石斛、麦冬、白薇、夜交藤等养阴清热，养心安神，药证合拍，诸症痊愈。

2 灯笼热案

某某，女，45岁，每日后半夜醒来心胸发热、头颈汗出半年余，经中西医多方治疗，效果不理想。观其以往病历，除谷维素、维生素B1外，中药方不外知柏地黄汤、龙胆泻肝汤、当归六黄汤之类，何以无效？察患者精神欠佳，善太息，两目黯黑，口唇色暗，舌质暗边隐现瘀斑，显系气滞血瘀，脉络瘀阻之象，遂径投血府逐瘀汤加味：桃仁15g，红花10g，当归10g，川芎10g，生地10g，赤芍10g柴胡5g，枳壳10g，桔梗5g，牛膝10g，甘草5g，白薇30g，浮小麦30g，麻黄根15g。5剂，水煎服，日1剂。二诊：诉药服3剂，症即大减，5剂服完，诸症若失。效不更方，继进3剂，诸症悉平。

按 中年女性，心思怫郁，气机阻滞，气滞则血瘀，血瘀于内，瘀久发热，此即王清任所言“灯笼病”。若“认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。”［3］故投以血府逐瘀汤更辅以清热凉血、退虚热之白薇，敛汗之浮小麦、麻黄根，使血活热退汗止，而收桴鼓之效。

3 白塞氏病并发肺栓塞后遗之胸痛案

某某，男，37岁，因白塞氏病并发肺栓塞致胸痛不解半年而就诊。来诊并见咳嗽，咯黄痰带血，口腔溃疡，双侧踝、膝关节酸痛，每隔3～5日则发热，体温＜38℃，舌质暗红，舌边片状瘀斑，脉弦细。投以血府逐瘀汤加味：桃仁15g，红花10g，当归10，川芎10g，生地10g，赤芍10g，柴胡5g，枳壳10g，桔梗5g，牛膝10g，丹参10g，桑白皮30g，地骨皮30g，全瓜蒌30g，三七3g（冲服）。4剂，水煎服，日1剂。二诊：患者胸痛、咳嗽明显减轻，咽痒，痰少不带血，加僵蚕、蝉蜕祛风清热，继进5剂，日1剂。三诊：患者诉胸痛持续减轻，咽喉不痒，偶因有痰而咳嗽，痰中无血，口腔溃疡已消，关节疼痛未作，服药以来未发热，唯手足心仍热，以原方加丹皮、栀子清解郁热，7剂。四诊：诉劳累或情绪激动时胸闷痛，但程度较轻，痰消咳止，手足心热明显减轻，舌边仍有瘀斑。病情稳定，后以血府逐瘀汤合失笑散、丹参饮加减调治三月余，诸症悉平，舌边瘀斑渐散。随访半年病情稳定。

按 白塞氏病是一种机体免疫系统功能异常，继发血管炎而导致的多系统病变的自身免疫病。肺栓塞是其大血管并发症之一，病情凶险。该患者四诊所见皆为瘀血内阻之象，故以血府逐瘀汤活血祛瘀，行气止痛；合三七活血止血，祛瘀定痛；桑白皮、地骨皮清热泻肺，止咳；全瓜蒌宽胸理气，兼以化痰。诸药合用，一举中的。但患者久病瘀阻，非朝夕之功，故合失笑散、丹参饮以增活血祛瘀，行气止痛之力，方证合拍，故能救顽疾于水火。

［1］王清任.医林改错［M］.第1版.北京：中国中医药出版社，1996：18.

［2］张 磊.张磊临证心得集［M］.第1版.北京：人民军医出版社，2008：124.

［3］王清任.医林改错［M］.第1版.北京：中国中医药出版社，1996：25.

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