中医药治疗便秘型肠易激综合征研究进展

2014-01-23李上云指导吴耀南

中医药通报 2014年6期

●李上云指导：吴耀南

中医药治疗便秘型肠易激综合征研究进展

●李上云1指导：吴耀南2

肠易激综合征便秘型中医药治疗综述

便秘型肠易激综合征（constipation-predominantirritable bowel syndrome，C-IBS）是临床最常见的一种功能性肠病，主要表现为腹痛、腹胀、排便次数减少或排便困难症状可持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和组织病理改变证据，经检查不能用器质性病变解释。目前西医治疗C-IBS主要是对症治疗，仅局限于解除症状，易产生耐药性且症状易反复。近年大量临床及实验研究表明，中医药治疗本病能取得良好疗效，现综述如下。

1 病因病机

目前C-IBS的发病机制尚不明确，与多种因素有关，包括：家族遗传，IBS相关物质如5-HT、丝氨酸蛋白酶类、血管活性肠肽等水平异常，感染，免疫及肠黏膜屏障异常，中枢神经系统及自主神经系统异常，内脏高敏感与肠动力异常，精神心理因素等［1］。

在传统中医认识中，本病属于“便秘”、“腹痛”、“脾约”、“郁证”、“阴结”、“阳结”等范畴。病因有外感时邪、饮食不节、情志失调、禀赋不足、久病体虚等。其病位在大肠，责之在肝脾。病机为各种原因引起的肠道传导失司，有虚实寒热之分。如《诸病源候论·卷十四·大便病驻候》云：“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕否结，壅塞不通也”，又云：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也。胃为水谷之海，水谷之精化为荣卫，其糟粕行之于大肠以出也。五脏三焦既不调和，冷热壅涩，结在肠胃之间。其肠胃本实，而又为冷热之气所结聚不宣，故令大便难也。”

现代中医医家在总结前人理论的基础上结合自身临床经验，进一步发展充实了对本病发病机理的认识。叶柏［2］认为，其病在气在液，与肝脾肺肾四脏密切相关。肝失疏泄，脾失升清，胃失降浊，肺失宣降，则气机阻滞，以致大肠传导失常，糟粕内停，大便秘结；或肝气不利，脾失布精，肾失主水，肺失同调水道，而见津液亏虚或输布失司，大肠失于濡养燥热内结而便秘。赵黎［3］强调了外邪犯胃（肠）在致病中的重要作用，其将病机责之于外来与内生毒邪致使肝脾功能失调，大肠传导失职，通降失调，疏泄不及，久则形成便秘；或毒邪留滞浸淫损伤脏腑，虚实夹杂，久则化瘀，或因寒毒致瘀或热毒致瘀等，故见排便不畅、腹痛，症状顽恶难愈。潘相学等［4］总结小肠细菌过度繁殖及肠道菌群失调理论，提出肝热脾虚是C-IBS的主要病机，病邪内生，体内阴阳平衡失调，或饮食不节、情志不舒，气机不畅郁而化热，肝热进而乘脾，阳亢而热结津枯，脾虚则推动无力，合之为病，大便难解。刘铁军等［5］认为，C-IBS外因是湿热疫毒，内因是郁怒伤肝、饮食不节，导致脏腑功能失调、阴阳气血亏损引起；患者因久病体虚，精血亏损，肝阴不足，血虚不能养肝，使络脉失养，化热伤阴，进而导致肝肾阴虚，津枯而秘。

2 中医药治疗

2.1 专方治疗中药治疗在缓解临床症状、远期疗效及改善预后上有其独到优势，现代医家多主张以疏肝理气、健脾润肠为根本立法辨证施治。莫滚等［6］自拟健脾理肠汤（太子参15g、白术20g、生首乌15g、生地20g、麦冬15g、大黄（后下）10g、枳实10g、乌药10g、火麻仁15g、桔梗10g）治疗C -IBS96例，对照组90例予西沙必利治疗，疗程4周，治疗组总有效率96.87%，显著优于对照组的82.22%（P＜0.05）；6个月后随访，治疗组总有效率87.50%，显著优于对照组的74.44%（P＜0.05）。王长来［7］自拟养血通腑汤（生首乌30g、当归15g、白芍15g、杏仁10g、桃仁10g、枳实15g、白术10g、槟榔15g、薤白10g、陈皮15g、决明子15g、蝉蜕10g）寓以清通润养并施，治疗C-IBS 50例，对照组33例予西沙必利口服，治疗组总有效率为98%，显著高于对照组的69.97%（P＜0.05）。胡穗发等［8］以健脾柔肝、理气导滞为法自拟健脾导滞汤（白术30g、茯苓15g、白芍20g、柴胡10g、当归10g、枳壳15g、木香6g、大黄6g、炙甘草5g）治疗CIBS 57例，对照组33例口服西沙必利治疗4周，治疗组总有效率为91.23%，优于对照组的87.88%（P＜0.05）。林健祥等［9］认为C-IBS的治疗不能单纯通下，健脾以运化、调节升降枢机才是治本之法，自拟枳术芍甘汤加减（生白术60g、枳实30g、白芍30g、甘草10g、生地30g、火麻仁30g、厚朴15g、决明子30g）治疗CIBS 36例，对照组32例予乳果糖口服液，治疗组总有效率91.7%，显著优于对照的71.9%（P＜0.05）。李建松［10］将治疗组78例予服用理脾顺气汤加减（太子参、白术各30g，乌药、柴胡、槟榔、木香、茯苓、当归各15g，白芍、枳实、大黄各10g，沉香、甘草各5g），对照组65例予便秘通口服液20mL，3次／d，治疗组总有效率96.15%，显著高于对照组的80%（P＜0.05）。卢晓峰［11］等以费伯雄验方抑木和中汤（白蒺藜、郁金、青皮、陈皮、苍术、白术、厚朴、当归、茯苓、木香、砂仁、佛手、檀香），治疗CIBS 96例，对照组48例予西沙比利、多虑平口服，疗程8周后，两组间总有效率分别为91%、88%（P＞0.05）；治疗结束6个月后随访，治疗组复发率17%，显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 中西医结合治疗周玉平等［12］用六磨汤联合黛力新治疗气秘证C-IBS 39例，对照组39例给予莫沙必利＋乳果糖治疗，治疗组总有效率为92.31%，显著高于对照组的76.92%（P＜0.05）。韦扬等［13］由肾论治，以补助泻，采用莫沙必利联合六味地黄丸治疗C-IBS 34例，对照组34例单用莫沙必利口服，总有效率94.12%，显著优于对照组的73.53%（P＜0.05）。随着对IBS病因的研究进展，肠道菌群失调的致病因素逐渐得到重视，中药结合调节肠道菌群治疗对不同证型C-IBS取得良好疗效。苏军凯等［14］用枳术宽中胶囊与益生菌联合治疗C-IBS 90例，结果：益生菌组、枳术宽中胶囊组和联合组的有效率分别为65%、72%及92%，3组间有效率比较均有显著性差异（P＜0.05）。贺朝雄［15］以凝结芽孢杆菌活菌片配合四磨汤口服液治疗C-IBS 48例，对照48例予聚乙二醇-4000治疗，治疗组总有效率93.8%，显著高于对照组的70.8%（P＜0.05）。

2.3 其他中医疗法

2.3.1 中药保留灌肠中药保留灌肠属于传统中医外治法范畴，该方法可以使药物直达病位，直接作用于肠壁，充分接触病灶，起到局部治疗作用，又可避免肝脏代谢的首过效应，保持药物性能，使药物吸收更加完全，临床上取得了很好的疗效。符滨等［16］自拟顺气导滞汤（枳实15g、白芍20g、大黄5g、木香10g、厚朴15g）治疗C-IBS 40例，每晚睡前灌肠，对照组予西药莫沙必利治疗；疗程2周，治疗组总有效率95.0%，显著优于对照组的80.0%（P＜0.05）。胡团敏［17］将C-IBS 103例分为3组，治疗Ⅰ组32例予自拟方（大黄、黄芩、黄连、黄芪、白术各15g）保留灌肠；治疗Ⅱ组37例用大肠水疗结合中药（同前方）保留灌肠；对照组34例予果导口服。结果有效率：治疗Ⅰ组93.75%，治疗Ⅱ组97.3%，对照组35.3%，治疗组显著优于对照组（P＜0.05）；复发率：治疗Ⅰ组31.8%，治疗Ⅱ组12%，对照组75%，各组间比较均有显著差异（P＜0.05）。吴晓君等［18］将64例C-IBS随机分为治疗组和对照组，治疗组用水疗2号方（大黄5g、枳实10g、木香10g、茯苓15g、黄连5g、槐花15g、地榆10g、冰片3g、赤芍15g、丹参15g、丹皮10g）保留灌肠治疗，对照组口服替加色罗，结果治疗组总有效率90.6%，显著优于对照组的68.8%（P＜0.05）。

2.3.2 针灸推拿疗法除传统中药口服治疗外，中医针灸疗法对CIBS也取得了显著疗效，特别是在疾病预后、远期疗效、患者心理支持等方面。邹蕾等［19］采用穴位（大肠俞、天枢、足三里、三阴交、太冲、上巨虚、华佗夹脊）埋线配合疏肝导滞汤联合治疗C-IBS 60例，对照组给予伊托必利片，疗程4周，中医综合治疗组在改善患者主要症状、肛门直肠动力及感觉容量阈值方面均优于对照组（P＜0.05），随访1个月患者复发率亦较对照组低（P＜0.05）。罗莎等［20］以疏香灸法治疗C-IBS肝郁气滞型20例，方法：将柴胡、枳壳、青皮、火麻仁、谷芽、芍药、莱菔子等按比例与生姜汁制为药饼，直接灸双侧足三里、天枢、大肠俞、上巨虚、中脘等穴；对照组20例使用莫沙必利片治疗；治疗组总有效率为90.0%，显著优于对照组的45.0%（P＜0.05）。张国忠等［21］以按摩手法（以左手拇指按压鸠尾穴，右手用指揉气海、建里、中脘、左右天枢、左右大横、神阙、关元、水道，以上每穴各操作1～3min）治疗C-IBS 26例，对照组20例口服枸橼酸莫沙必利，总有效率分别为85%、45%（P＜0.05）。

3 中药实验研究

3.1 火麻仁任汉阳等［22］利用小鼠便秘致衰老模型研究火麻仁油的抗氧化、抗衰老作用，实验发现大、中剂量火麻仁油能显著增高便秘模型组小鼠血清中SOD和GSH-Px活力，小鼠肝匀浆MDA显著降低，其指标改变均有极显著差异性（P＜0.01）。推测火麻仁油是通过缓解小鼠便秘而提高SOD、GSH-Px等老化相关酶活力，消除LPO等老化代谢产物，保护细胞和机体免受自由基损伤，进而发挥其抗氧化、延缓衰老的作用。

3.2 菝葜有研究表明小剂量菝葜可降低小鼠血清NO含量，降低CGRP及VIP等起抑制作用的胃肠激素在肠道的表达［23］，从而加快肠蠕动，促进排便。同时其作用机制可能是通过调节模型小鼠血清5-HT，血浆SS、SP，结肠5-HT、SS、SP、MC，脊髓SP等递质实现［24］。

3.3 贯叶连翘陈玉龙等［25］观察贯叶连翘提取物对肠易激综合征患者自主神经功能的影响发现，经治疗后，患者的焦虑和抑郁评分均显著下降（P＜0.01），而在冷水试验及直肠扩张前后的低频／高频比显著升高（P＜0.05）。宋光瑞［26］在常规治疗的基础上应用贯叶连翘，能够明显改善患者的心理精神症状，考虑是该药物稳定了自主神经和内分泌神经功能，降低了内脏的敏感性，提高了耐受性，从而使心理精神症状得到改善。

4 小结与展望

近几年来对C-IBS的研究和报道文献明显增多，多数学者根据传统中医理论，在治疗上侧重从肝脾论治，治法上多选用疏肝理气、运脾润肠通便之法。通过辨证口服中药、中药保留灌肠、中西医联合治疗、针灸推拿治疗等治疗方法，取得了良好的治疗效果，然而作为一种功能性疾病，发病机制亦不明确，临床上主要依靠症状学和排除性诊断。中医辨证论治在该病诊断治疗上虽然有其优势，但该病临床表现兼证较多，目前的中医辨证分型缺乏客观标准，临床观察诊断及疗效判定方面不规范，现有的研究报道多是回顾性研究，缺乏前瞻性研究，临床报道大多为近期疗效，较少观察远期疗效，无法总结用中药治疗C-IBS取效后的疾病复发率。如何将临床观察与发病机制研究相结合，将方药研究与病理学靶向治疗结合起来，构建客观权威的理法方药一以贯之的中医治疗体系，仍有待于继续努力。

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