重型颅脑创伤患者静脉血栓形成的原因及诊治

黄 磊 （河北省沧州市中心医院急诊科，河北 沧州061000）

·临床与转化医学·

重型颅脑创伤患者静脉血栓形成的原因及诊治

黄 磊 （河北省沧州市中心医院急诊科，河北 沧州061000）

目的：分析探讨重型颅脑创伤患者静脉血栓形成的原因及诊断治疗措施．方法：回顾性分析 35例重型颅脑损伤并下肢深静脉血栓形成患者的临床资料．结果：35例患者经溶栓、抗凝、抗血小板聚集和抗感染，手术介入等综合治疗后，临床症状均有不同程度的缓解，其中治愈 23例（65．7%），有效缓解11例，感染死亡1例．结论：重型颅脑损伤患者存在并发下肢深静脉血栓形成的危险因素，采取综合治疗措施有利于改善预后，提高治疗效果．

重型颅脑损伤；下肢深静脉血栓形成；原因及诊治

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择 2010-05／2012-05我院收治的35例重型颅脑损伤合并下肢深静脉血栓形成患者为研究对象，其中男性26例，女性9例，年龄 27～65（平均 35．6）岁．入院时均进行道格拉斯（GCS）计分，其中3～5分13例，5～8分22例．所有患者入院诊断均经颅脑CT，双下肢血管彩超，静脉造影检查确诊．

1．2 临床表现及体征 临床表现主要为下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高及肤色加深等，发生血栓为远端肢体肿胀，而血栓部位压痛明显，在沿着血管走形部位可以触及条索状物，此类患者多有患肢皮温降低，患处皮肤呈青紫色，足背、胫后动脉搏动消失或减弱．本研究组病例均为单侧下肢，其中右下肢16例，左下肢19例．

1．3 诊治方法 彩超、静脉造影有助于下肢深静脉血栓的诊断，明确诊断后均采用综合治疗法，包括：①一般处理：让患者卧床，患肢制动及抬高患肢（使抬高的患肢与床面成30°）等．②相关药物治疗：包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集和抗感染等综合治疗．应用尿激酶30～50万U／d静滴溶栓治疗，连用5 d；无出血危险则应用低分子肝素5 000 U皮下注射，同时2次／d丹参静滴10 d，后改为肠溶阿斯匹口服维持治疗．对发生下肢深静脉血栓的肢体应用硫酸镁湿热敷，治疗过程中应严密观察有无出血倾向［1］．③手术介入治疗，手术最佳时机为发病后2～3 d．

2 结果

本研究组 35例患者经综合治疗后，下肢深静脉血栓症状有不同程度缓解，无 1例出现肺栓塞，其中治愈23例（65．7%），有效缓解 11例，因感染死亡1例．

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是指在深静脉腔内出现不正常凝结的血块，使得静脉管腔堵塞，导致下肢静脉回流障碍引起不同程度的临床症状．故血栓形成主要是由于血流淤滞、血管壁损伤及血液呈高凝状态，任何可以导致以上改变的因素，都可以发生下肢深静脉血栓．

重型颅脑损伤并发下肢深静脉血栓形成的原因有：①重型颅脑损伤大部分需要手术治疗，全麻后引起周围静脉扩张，且下肢肌肉松弛，失去收缩功能，丧失了静脉回流的肌肉收缩挤压功能．同时全麻后静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞则受到牵张，使得胶原纤维暴露，导致血管壁损伤．②重症颅脑损伤患者大多昏迷且多伴一侧肢体功能障碍、偏瘫，下肢活动减少及长期卧床，造成血液淤积在下肢静脉，局部凝血酶因子大量堆积，使得局部高凝，处于低剪切速率和低流率状态，造成下肢血流相对缓滞，增加了下肢静脉血栓的发病率［2］．③重型颅脑损伤患者由于创伤导致血管内膜损伤，激活了内外凝血系统，造成红细胞聚集及增加了血小板的数量，增强了血小板的聚集性和黏附性，血液黏稠度升高，纤维蛋白原浓度升高，凝血时间缩短［3］．④重型颅脑损伤患者常应用大剂量脱水剂或大剂量高渗液体降低颅内压，且常应用止血药物，导致血液呈高凝状态，大大增加了下肢静脉血栓形成的发生率．

对于重型颅脑损伤患者突然出现下肢进行性增粗、肿胀，局部皮肤温度升高现象时，应考虑下肢静脉血栓形成的可能性，结合彩色超声及静脉造影检查可明确诊断．检查中静脉腔内可出现强弱不等的实性回声，病变处显示血流充盈缺损或探及不到血流，加压静脉管腔不变瘪或部分变瘪，有侧支循环形成则是慢性下肢深静脉血栓形成的特征．明确诊断后应采取综合治疗方法，包括加强基础护理和常规护理、体位治疗、支持治疗及相关药物治疗等．如：适当抬高患肢（使抬高的患肢与床面成30°），以促进血流；多做踝关节及诸趾的伸曲运动，发挥腓肠肌泵的作用，利于血液循环；应用患肢气囊间断加压装置，促进患肢静脉回流；帮助患者进行自下而上挤压比目鱼肌及腓肠肌，可增强患肢的肌肉泵作用，促进患肢的血液循环，改善血流淤滞状态．相关药物治疗包括：溶栓、抗凝、抗血小板聚集和抗感染，手术介入等治疗措施．因此采取综合治疗方法能改善重型颅脑损伤并发下肢深静脉血栓形成预后，治愈或有效控制症状，疗效显著，值得临床应用．

［1］周 斌，吕俊生．重型颅脑损伤并发下肢静脉血栓形成 15例报告［J］．中国社区医师：医学专业．2010，12（33）：101．

［2］苏静英．静脉血栓形成的病理生理学［J］．国外医学心血管病分册，1995，22（2）：92－94．

［3］胡 静，米 洁，温 静，等．早期护理干预对重型颅脑损伤患者下肢静脉血栓形成的影响［J］．中国社区医师：医学专业，2010，12（29）：211．

Causes and treatments of severe craniocerebral trauma patients with venous thromboembolism

HUANG Lei
Department of Emergency，Hebei Province Cangzhou Central Hospital，Cangzhou 061000，China

AIM：Analysis on the causes and measures for diagnosis and treatment of severe craniocerebral trauma patients with venous thromboembolism．METHODS：A retrospective analysis of 35 cases of severe craniocerebral injury and clinical data of patients with deep vein thrombosis of lower extremity．RESULTS：35 patients were treated by thrombolysis，anticoagulation，antiplatelet aggregation and anti infection treatment，and clinical symptoms were relieved in different degree，23 cases were cured （65．7%），effective remission in 11 cases，1 case died of infection．CONCLUSION：There are some risk factors of deep venous thrombosis in patients with severe craniocerebral injury，adopting comprehensive treatment can improve the prognosis and the therapeutic effect．

severe craniocerebral injury；lower extremity deep venous thrombosis；diagnosis and treatment

2095-6894（2014）05-091-02

R651．1＋5

A

0 引言

随着交通事故及意外伤害的增多，重型颅脑创伤已成为临床常见的严重创伤，而该病易并发下肢深静脉血栓形成，不仅对患者的生存质量造成严重影响，严重者栓子脱落可导致肺栓塞危及患者生命．本研究对35例重型颅脑损并发下肢深静脉血栓形成的临床资料进行分析，现报道如下．

2014-08-06；接受日期：2014-08-31

黄 磊．本科，副主任医师．研究方向：急救及颅脑创伤救治．Tel：0317-2075584 E-mail：1522676667＠163．com