自控镇痛对产妇应激反应和新生儿神经功能及适应能力的影响

鲍晓冬

河北武邑县龙店乡卫生院妇产科 武邑 053400

随着经济水平和生活质量的提高，我国剖宫产产妇比例明显提高［1-2］。但由于产妇剖宫产后处于麻醉状态，腹部切口剧烈疼痛、行动不便，导致对新生儿的母乳喂养出现延迟情况，产妇乳汁不足，开奶晚，哺乳次数少，因而优良的术后镇痛措施是必要的，可有效抑制产妇机体的应激反应，对产妇的快速康复和泌乳质量以及新生儿的健康都能产生积极影响［3-4］。现以我院收治的剖宫产产妇为资料，进行回顾性分析和研究，报道如下。

1 对象及方法

1.1 一般资料 选取2011-01—2012-12于我院妇产科行剖宫产手术的产妇100例，年龄20～38岁，平均28.9岁，孕周38～42周，平均40.2周，且均为初次生产。资料中所有产妇均在硬膜外麻醉下进行剖宫产，其中50例产妇术后采用硬膜外自控镇痛进行镇痛处理，视为观察组，余50例则仅给予一般产后护理，对2组产妇孕周、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法及标准 2组产妇手术时均采用利多卡因穿刺阻滞，实现硬膜外麻醉，并顺利实施手术。对照组术后即去除硬膜外导管，术后疼痛时给予患者每次50mg哌替啶肌内注射。观察组则给予硬膜外自控镇痛麻醉，即于手术后保留硬膜外导管，并使用镇痛注射泵以每小时2mL的速度向患者硬膜外腔注射麻醉镇痛药物，镇痛液由0.2mg芬太尼、2%布比卡因混合生理盐水成100mL配成。采用口述描绘评级对2组产妇镇痛效果进行评级，评价时以产妇感官为准。无痛视为镇痛见效；若镇痛后有轻度疼痛，可忍受不影响正常作息生活，视为镇痛有效；若持续疼痛，干扰正常睡眠，需药物镇痛，或强烈疼痛，严重干扰生活，急需镇痛，则为镇痛无效。

2组产妇产后3d即开始对泌乳情况和哺乳次数进行统计，以手轻挤乳晕见乳汁溢出为开始泌乳时间。若产后3d乳汁分泌量少或无分泌则视为泌乳不足。哺乳次数统计时，以婴儿吸吮后表现满足感为1次喂养。此外采用NACS（新生儿神经和适应能力评分）对2组新生儿神经功能和适应能力进行评分，产后2h、6h、12h、24h各评分1次。

1.3 统计学处理 运用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

镇痛效果：对照组显效15例，有效27例，无效15例，有效率70.0%；观察组显效25例，有效24例，无效1例，有效率98.0%。观察组镇痛有效率远高于对照组（P＜0.05）。2组新生儿产后NACS评分：对照组2h（34±3）分，6h（37±5）分，12h（36±3）分，24h（38±5）分；观察组2h（35±4）分，6h（38±4）分，12h（37±3）分，24h（38±6）分。2组新生儿神经及适应能力评分均正常，差异无统计学意义。

2组产妇均未出现尿潴留、呼吸抑制等并发症状，仅部分产妇发生轻微恶心呕吐和皮肤瘙痒等症状，在承受限度内，停药即消，2组对比差异不显著。观察组产妇术后1d内有27例产妇开始泌乳，对照组仅10例，观察组产妇术后24h内有41例哺乳次数达到10次以上，对照组仅28例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，因人们对生活要求的不断提高，医院中要求行剖宫产术的产妇也日益增多［5-6］。而此手术产妇则面临较大的手术疼痛，其中以术后2d内最为剧烈，术后疼痛导致产妇产生应激反应，情绪产生波动，无法正常休息，体内儿茶酚胺类激素释放增多，催产素保持较高水平，交感神经过度兴奋，导致乳汁分泌减少，即使有分泌也有可能影响乳汁分泌的质量。

传统方法对剖宫产妇进行麻醉采用哌替啶肌内注射或直肠给药的方式，在短期效果较好，但镇痛时间短，使用量大，不利于产妇正常泌乳哺乳。随着麻醉技术的发展，现在逐渐采用硬膜外自控麻醉对剖宫产产妇进行术后镇痛，其效果优于哌替啶内，且可保持产妇体内药物浓度较低，不存在用药过量现象，不良反应少。其中以芬太尼作为主要镇痛药物，镇痛效果极强，通过与脊髓后脚阿片受体的结合，有效阻止疼痛传入。另一方面，还可以刺激产妇泌乳，提前初次泌乳时间，增大泌乳量，有利于新生儿的健康。

总之，硬膜外自控镇痛技术对于剖宫产产妇有着重要意义，可显著减轻产妇因疼痛而产生的应激反应，还可提早的产妇泌乳时间，使产妇可在轻松舒适的状态下对新生儿进行哺乳，且对新生儿适应能力和神经功能产生有利影响，值得推广。

［1］孙建玲，张宝林，沈卫红.剖宫产术后自控镇痛的观察和护理［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（1）：168-169.

［2］赖 坚，黎 娟.自控镇痛对剖宫产产妇泌乳和新生儿神经及适应能力的影响［J］.现代医药卫生，2012，2（15）：350-351.

［3］马义磊，高娴.硬膜外自控镇痛对剖宫产术后产妇泌乳的影响［J］.医学理论与实践，2013，26（3）：348-350.

［4］周维肖.硬膜外持续自控镇痛对剖宫产术后产妇早期乳汁分泌影响的临床研究［J］.吉林医学，2013，34（21）：4 223-4 224.

［5］郭苑棠.妇产科手术行硬膜外自控镇痛后并发症的临床护理干预探讨［J］.中国实用医药，2014，2（1）：224-225.

［6］刘闪闪，孙鹏.剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛的临床观察和护理体会［J］.医学信息，2013，2（27）：488-489.