磁共振波谱在颅脑胶质瘤分级中的应用价值

符益纲

江苏盐城市第一人民医院磁共振室 盐城 224001

颅脑胶质瘤是一种临床较为少见的中枢系统肿瘤，早期明确诊断对提高临床治疗效果有重要意义［1-2］。磁共振波谱（MRS）是利用磁共振化学位移现象来测定组成物质分子成分的一种检测技术，可无创性研究人体内部器官及组织代谢、生理生化改变的定量分析方法，临床多用观察颅内肿瘤的生化和代谢物的变化，其在胶质瘤分级和间接评估肿瘤生物学行为及预后方面具有重要作用［3-6］。本文通过磁共振波谱对脑胶质瘤代谢物的成分及变化进行分析，进一步探讨其在脑胶质瘤诊断及分级中的应用价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2011-06—2013-12收治的经手术病理检查确诊的36例脑胶质瘤患者，男20例，女16例；年龄34～68岁，平均（51．2±1．6）岁。患者入院时主要临床表现为头痛、恶心、呕吐、记忆力下降及视力障碍等，部分伴有癫痫、眩晕、精神障碍及性格改变。

1．2 检查方法 采用德国西门子公司生产的Magnetom Verio超导3．0T 型磁共振扫描仪进行检查，所有患者均行MRI平扫和增强扫描。MRI扫描参数：层厚5 mm，FOV26 cm，间隔0．5mm，矩阵312×512，根据T1WI、T2WI和增强T1WI图像确定瘤体区、坏死区、瘤周区及对侧正常对照区。常规MRI扫描结束后对病变区及正常脑内区域做氢质子磁共振波谱成像，采用单体素激励回波探测法，MRS 扫描参数：TR1 500 ms，TE 135 ms，激励次数192，体素厚度50 mm。图像处理及数据测试等采用MR 自带软件包，在后处理所得波谱图像对病变区和对侧正常对照区对比分析。

2 结果

2．1 诊断结果 36例脑胶质瘤患者经磁共振及磁共振波谱检查确诊34例，诊断正确率为94．4%。按照WHO 脑胶质瘤病理分级标准：低级（1～2 级）胶质瘤21例，高级（3～4级）胶质瘤15例。

2．2 影像学特征 低级胶质瘤瘤体实质部分DWI表现为低信号13例，表现为等信号8例，ADC 图均为明显高信号，高级胶质瘤肿瘤实质部分DWI表现为高信号11例，等信号4例，ADC图均为明显低信号。低、高级胶质瘤MRS的共同表现为NAA 降低，Cr轻度下降，Cho升高，Cho／NAA 倒置，Cho／Cr、Cho／NAA 在低级别和到高级别胶质瘤间有增高趋势。

3 讨论

MRS技术可以从分子水平在体内、无创探测胶质瘤的代谢信息，但必须与MRI提供的解剖信息结合，才能提高胶质瘤诊断的准确性。由于胶质瘤起自星形细胞，由异常增殖的星形细胞形成，肿瘤细胞密度增加，侵犯正常神经元或使其完整性破坏，因而胶质瘤典型MRS表现为NAA 显著下降，Cr轻度下降，Cho显著升高［7］，这与本研究结果相一致。

不同级别的脑胶质瘤有不同的治疗方法，因此准确的判断胶质瘤的级别，确定手术切除及放疗的范围对提高胶质瘤患者的临床疗效和生存率，改善患者的预后具有重要意义。利用ADC值和代谢产物比值可以区分正常脑组织、低级别和高级别脑胶质瘤，可作为术前分级的重要依据［8］。本研究结果表明：低级胶质瘤ADC图表现为等信号或高信号，高级胶质瘤ADC 图均为明显低信号，Cho／Cr、Cho／NAA 在低级别和到高级别胶质瘤间有增高趋势。随着肿瘤恶性程度增加，Cho水平增加，高级别胶质瘤浸润破坏、代谢能力更强。NAA 作为神经元标志物，当胶质瘤细胞导致神经元的移位和破坏时，随着胶质瘤级别增高而降低，因此Cho／Cr和Cho／NAA 有助于胶质瘤的分级诊断［9-10］。

总之，磁共振波谱分析在颅脑胶质瘤的分级诊断中具有重要价值，对指导临床治疗，提高临床疗效，改善患者的预后具有重要意义。

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