鼻腔浆细胞瘤术后复发1例

孙 磊，于 雷，邱 玲，马 岩，贾晓晶

（吉林大学第二医院放疗科，吉林长春130041）

鼻腔浆细胞瘤术后复发1例

孙 磊，于 雷，邱 玲，马 岩，贾晓晶＊

（吉林大学第二医院放疗科，吉林长春130041）

1 病例资料

患者女，23岁。因左侧持续性鼻塞2个月，于2013年01月16日入我院耳鼻喉科。入院查体：外鼻无畸形，鼻中隔居中，双下鼻甲略大，左侧鼻腔总鼻道可见粉红色肿物，表面有脓性分泌物，双侧鼻腔黏膜充血，各副鼻窦区无压痛。辅助检查：鼻窦CT：左侧鼻腔内软组织密度影，双侧上颌窦、左侧筛窦、额窦炎症。脑部CT，颈部CT，胸部CT，腹部彩超及全身骨显像检查均未见明显异常。根据病史，临床表现及辅助检查初步诊断：鼻腔肿物。2013年01月19日于全麻鼻内镜下行左侧鼻腔肿物切除术，左侧上颌窦开放，左侧中鼻甲部分切除术、下鼻甲切除术、右下甲低温等离子射频消融术。术后病理回报：（左侧鼻腔）结合免疫组化染色及形态学特征符合高分化髓外浆细胞瘤，（左侧下鼻甲）未见肿瘤，免疫组化染色结果：CK（AE1／AE3）（－）、S－100（－）、Ki67（阳性率30%）、HMB45（－）、CD138（＋）、CD38（＋）、CD79a（＋）、LCA（－）、Lambda（＋／－）、Kappa（－）。术后复查鼻窦CT未见残留病灶。患者术后未行进一步治疗。后因左侧间断性鼻塞1个月余，于2013年07月23日就诊于我科。给予鼻腔肿物穿刺活检术，病理同前，头部增强CT见鼻腔内占位，余全身检查未见异常。根据病史，临床表现及辅助检查明确诊断为：左侧鼻腔浆细胞瘤术后复发。给予调强放疗，采用电子直线加速器6MV－X射线，靶区剂量为50Gy／25F，放疗结束后，复查鼻腔鼻窦增强CT示：肿物仍有残留，密度明显减低。患者及家属拒绝再次手术切除。给予严密随访半年，鼻腔鼻窦增强CT上见肿物逐渐缩小至消失，余全身检查未见异常。

2 讨论

浆细胞瘤是以浆细胞单克隆增生为特征的恶性肿瘤，临床上将其分为浆细胞骨髓瘤和孤立性浆细胞瘤，后者又分为骨孤立性浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤（extramedullary plasmacytoma，EMP）。EMP多发生于中老年人，以60－80岁最常见，男多于女［1］，约占所有浆细胞肿瘤的3%－5%［2］。发生于鼻腔的EMP更少，主要表现为鼻塞及鼻腔内肿块，其确诊有赖于组织病理学检查和影像学检查。血红蛋白及血清β2－微球蛋白的化验有助于鉴别多发性骨髓瘤［3］。目前尚无统一的治疗原则，EMP对放疗敏感［45］，单纯放疗有效率达90%－97%，5年总生存率达57%－61%［6］。EMP预后较好，少数患者可出现淋巴结肿大，极少远处转移或发展为多发性骨髓瘤。随着临床病例的增多及对其的深入研究，其确切发病机制及治疗方案将会得到进一步地阐明。

［

［1］陈金勇，张江灵，陈方明.椎管内硬脊膜下孤立性浆细胞瘤1例J］.实用放射学杂志，2014，30（2）：365.

［2］Werdlow SH，Campo E，Harris NL，et al.World health organization classification of tumour，Pathology and genetics of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues.International agency for reseach on cancer［M］.Lyon，France：IARC Press，2008.

［3］李 佳，周 越，王 轩，等.多发性骨髓瘤危险因素及早期诊断指标的研究［J］.中国实验诊断学，2013，17（2）：328.

［4］Tan J，Lade S，Harrison S，et al.Complete remission of localised gastric plasmacytomas following definitive radiotherapy［J］.J Med Imaging Radiat Oncol，2012，56（3）：328.

［5］Onal C，Oymak E，Uguz A，et al.Primary solitary extramedullary plasmacytoma of the tongue［J］.Ear Nose Throat J，2012，9l（7）：292.

［6］林丽.髓外浆细胞瘤研究的新进展［J］.国际输血及血液学杂志，2012，35（6）：543.

2013－12－05）

1007－4287（2014）10－1722－02

＊通讯作者