胰腺囊腺癌10例诊断体会

李 鑫，国同歌，刘贤广，刘艳华，张 波，刘 双

（吉林油田总医院1.普外科；2.心胸乳腺外科，吉林松原138006）

胰腺囊腺癌10例诊断体会

李 鑫1，国同歌1，刘贤广2，刘艳华1，张 波1，刘 双1

（吉林油田总医院1.普外科；2.心胸乳腺外科，吉林松原138006）

胰腺囊腺癌是一种比较少见的消化系统恶性肿瘤，经多年临床统计分析，胰腺囊腺癌在胰腺恶性肿瘤中仅占1%［1，2］，由于其起病隐匿在早期难于发现而使其生存率极低，且易与胰腺假性囊腺瘤混淆，造成误诊、误治。我院自1997年6月至2011年3月共收治的10例经手术和病理证实为胰腺囊腺癌的患者，报道如下。

1 病例资料

本组收集自1997年6月至2011年3月共10例本院经手术后病理诊断为胰腺囊腺癌的患者，其中男性患者4例，女性患者6例，年龄在55－76岁（平均年龄65.5±15.5），其中粘液性囊腺癌7例，导管内乳头状粘液性肿瘤3例。病变位于胰头部2例，胰中部5例，胰尾部3例，肿瘤直径最小为3cm。最大直径为16cm。患者均没有外伤和急性胰腺炎史，无明显诱因。从发病到就诊时间最短为6个月，最长为15年，其中5例表现为上腹隐痛或胀痛及消化道症状就诊发现，1例伴有肩背部放射性疼痛，另外4例胰腺囊腺癌的患者无症状在查体中发现。10例胰腺囊腺癌的患者中有2例为伴肝转移，1例为肝转移伴肿瘤侵润腹主动脉。10例囊腺癌患者入院前均检查彩超考虑胰腺囊肿，8例做CT检查3例为胰腺囊肿，5例胰腺囊腺癌可能，其中2例为肝转移。

本组10例患者均采用手术治疗。术中见肿瘤呈囊性，肿瘤直径最小为3cm，最大直径为16cm，平均8.5cm。囊腔与胰管不通，10例囊腺癌均呈多房性大囊，有包膜并且与周围有粘连，囊壁厚薄不一，囊内含黏液以及菜花状肿物。其中胰十二指肠手术切除5例，胰腺尾部及脾切除4例，因1例为肝转移伴肿瘤侵润腹主动脉无法手术行开关术。

本组无手术死亡病例，除1例胰腺囊腺癌肝转移伴肿瘤侵润腹主动脉外，其它9例患者均无手术并发症，术后顺利恢复出院。8例获得随访，随访6个月－6年。

2 讨论

胰腺囊腺瘤和囊腺癌是起源于导管系统的病变，属于增生性囊肿。胰腺囊腺癌比胰腺囊腺瘤更罕见，1978年Comp－agno等结合临床鉴别诊断将胰腺囊腺肿瘤（pancreatic cystic tumor，PCT）分为两类：一类为胰腺浆液性囊腺瘤（pancreatic mucinous cystade－noma，PMCA），多位于胰头部，由大量小囊肿构成，具有完整的包膜，单纯手术切除即可。另一类为胰腺黏液性囊腺瘤，与胰腺浆液性囊腺瘤比更加少见，其又分为胰腺黏液性囊腺瘤（mucinous cystadenoneoplasm，MCN）和胰腺黏液性囊腺癌（mucinous cystadenocarc－inoma，MCAC）［3］。由少数大囊肿构成，偶尔为单个囊肿。胰腺黏液性囊腺瘤具有高度潜在恶性，是胰腺囊腺癌的癌前病变，因此早期发现早期治疗，才能具有良好预后［4－5］。胰腺囊腺癌与胰腺囊腺瘤结构类似，但囊腺癌与囊腺瘤相比囊腔体积较大，直径最大可达30cm，，囊腔中具有明显的乳头状突起结构，影像学检测可见到囊肿内的分隔和乳头状结构。囊腺癌与胰腺假性囊肿发生误诊。

囊腺癌属少见的消化系统疾病，因起病隐蔽、没有特异性的临床表现以及实验室学检查指标，一般难以诊断，多数通过病理组织活检才能确诊。因此，熟悉并掌握该疾病的流行病学特点、鉴别诊断方法及治疗原则非常重要。手术治疗是胰腺囊腺癌唯一治疗手段且预后良好。

［1］黄晓强，刘永雄，纪文斌.胰腺囊腺癌的诊断与鉴别（附7例报告）［J］.军医进修学院学报，1995，4（16）：242.

［2］Hurtado AH，Cortes ET.Cystic tumors of the pancreas［J］.Rev Gastroenterol，1997，62（3）：218.

［3］Levy MJ，Smyrk TC，Reddy RP，et al.Endoscopic ultrasound guided trucutbiopsy of the cystwall fordiagnosing cystic pancreatic tumors［J］.ClinGastroenterolHepato，l 2005，3（10）：974.

［4］黄 鹏，熊 炯，王春友.胰腺囊腺瘤和囊腺癌35例临床分析［J］.医师进修杂志，2005，9（28）：40.

［5］郭 浚，陆才德，吴胜东，等.胰腺囊腺瘤和囊腺癌诊治体会［J］.肝胆胰外科杂志，2006，19（5）：327.

2013－11－24）

1007－4287（2014）10－1720－01