新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与护理

王敏

静脉留置针临床上俗称套管针，是头皮针的升级换代产品，其特点是操作简单、套管遇热变软、可在静脉内长时间留置而不会穿破血管。静脉给药是新生儿给药的主要途径，但由于新生儿血管非常细、不易于穿刺，同时新生儿活泼好动，传统的头皮针极易穿破血管而导致输液失败。静脉留置针以其外套管遇热变软又可长时间留置的特点可有效解决这个问题，既减轻了由于反复穿刺给患儿造成的痛苦,又能提高医疗护理质量，缓解了护患关系。然而,临床上新生儿头皮静脉留置针穿刺成功率较头皮针低,在留置过程中有个别新生儿出现穿刺失败、套管针脱落、外套管阻塞、静脉炎、浸润等症状。针对这些问题进行深入分析，现将应用体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-12/2012-12辽宁医学院附属第三医院儿科收治的行头皮静脉留置针输液的新生儿116 例，其中男60例，女56例；出生体质量2 700～4 100 g；日龄1～27 d。

1.2 纳入标准 (1)发育正常的新生儿；(2)出生日龄1～27 d；(3)患儿家属知情同意。

1.3 排除标准 患有严重疾病、先天畸形者。

1.4 操作方法

1.4.1 血管选择 根据患儿头部血管的具体情况，合理选择柔软、粗直、弹性好、易于触及、充盈良好的血管[1]，比较常用的有额正中静脉、耳后静脉、颞浅静脉及其额角分支等[2]。耳前及颞部常会有动脉与静脉并行，须慎重加以鉴别，以免误入动脉，造成患儿不必要的痛苦。

1.4.2 静脉留置针选择 选用美国BD公司22～24 Gintima Ⅱ “Y”型留置针穿刺及3M敷贴固定[3]。

1.4.3 穿刺方法 选好穿刺静脉后，剃净周围毛发，面积为8 cm×5 cm，碘伏消毒皮肤，待干后再次消毒，然后一手持针柄，一手持针栓，反复旋转，以松动外套管与针芯，使两者分离以利于退针芯。家属站在患儿足端，用双臂约束患儿上身，两手按住头部，同时绷紧穿刺部位皮肤。操作者右手持针，用左手拇指和食指绷紧穿刺静脉段的皮肤以固定静脉，但不要按压过紧，以免压力过大导致管腔暂时闭合而影响穿刺效果。进针时针尖与皮肤呈10°～25°，沿静脉走行刺入血管，见回血后降低穿刺角度再进1～2 mm，然后左手固定外套管的针栓处，右手抽出针芯2～3 mm，然后边退针芯边沿血管方向置入外套管，直至将外套管全部置入血管内，同时针芯全部抽出[4]。

1.4.4 固定 固定非常重要，用透明3M无菌敷贴覆盖整个留置针，覆盖时从中心向边缘压平，以免空气存于敷贴中细菌滋生而形成静脉炎。将外固定帽反扣于透明敷贴上并用胶布固定,必要时可选用小绷带沿留置针环行缠绕头部一圈,避免套管针脱落。切记要在胶布上记录穿刺的具体时间以计算拔管时间。另外,留置针、肝素帽等与皮肤接触的部位最好用小纱布垫起,避免头皮受压缺血而形成压疮。

2 结果

2.1 新生儿头皮静脉留置针置管情况 1次留置成功88例(75.9%),2次成功16例(13.8%),3次成功8例(6.9%),4次成功4例(3.4%)。

2.2 新生儿头皮静脉留置针留置时间情况 见表2。

表2 新生儿头皮静脉留置针留置时间情况

2.3 静脉留置针留置过程中并发症情况 留置针脱落15例(12.9%),留置针阻塞22例(19.0%),静脉炎例2例(1.7%),浸润18例(15.5%)。

3 讨论

116例患儿穿刺一次成功率为75.9%，主要与患儿血管情况及护士的穿刺经验两方面因素有关，患儿血管过细、患儿不配合或护士的穿刺经验较少都可以导致穿刺的失败。护理:尽量选择相对较粗的血管，如果血管太细，即使针尖已进入血管，但外导管较针芯粗，导致外套管送入血管困难。注意穿刺前将外套管旋转360°，避免针芯和套管粘连造成退针芯困难。穿刺成功后退针芯时，速度宜慢，以防外套管随针芯一起滑出血管外导致穿刺失败。在头皮静脉留置针操作中用右手背侧面弹送外套管,成功率在90%以上，优于左手反向推送外套管及右手示指掌侧面推送外套管[4]。

116例患儿静脉留置针脱落15例，占75.9%，造成脱落的主要原因是看护不当。比如穿刺后胶布没有固定好或患儿哭闹出汗使薄膜失去黏性而脱落，导致外套管脱出；更换衣物时由于摩擦所致；肝素帽固定不当，在新生儿头部活动时被撕脱[5]。护理：妥善固定，固定牢靠也是决定留置成功的重要条件，可先将1 cm×1 cm的棉垫垫在肝素帽下，保持一定的角度，然后再用透明薄膜固定，再用胶布沿棉垫向后固定套管的左右，这样即使患儿头部活动幅度较大，外套管也不易脱出，必要时可选用小绷带沿留置针环行缠绕头部一圈，这样固定效果就会更好[6]。

造成留置针阻塞的原因较多，如没有进行正压封管，导致血液回流凝固堵塞外套管；液体输完未及时更换而使血液回流；小儿过度哭闹引起静脉压力过高，使血液回流堵塞外套管；疾病原因造成的血液处于高凝状态等。护理：①加强巡视：强化护士责任意识,在输液过程中，勤巡视病房，及时更换液体。②封管：正压封管是留管成功的关键，要求不能出现回血和凝血。如果封管方法得当，可延长套管针的留置时间,防止堵塞外套管。常用的封管液是肝素稀释液，封管最长维持16 h。应用留置针的住院患儿采用生理盐水与肝素液封管对比，结果用肝素液封管明显优于生理盐水,保留时间相对延长[7，8]。封管时注射器的针尖斜面插入肝素帽之后，注入肝素液3～5 mL，采用脉冲式推法保证正压封管，注完后卡紧调节器。临床常用的封管方法有两种，一种是将针头斜面刺入肝素帽内均匀推注3 mL肝素液；另一种是将注射器针头的2/3刺入肝素帽内推注2 mL后,再边推边退将剩余的1 mL肝素液行正压封管。有研究证明，采用前者进行正压封管留置天数显著高于后者[9，10]。原因是肝素帽头是橡胶，其致密度极高,退针时如果掌握不好很容易将针头一下退出肝素帽外,达不到正压封管的目的。如果点滴速度降低但又未停止，说明导管出现不完全堵塞，此时可以用注射器抽取少量肝素盐水进行反复冲洗，边推边回抽,见回血比较顺畅后抽取少量血液弃掉,再推入肝素1～2 mL肝素盐水，然后再连接输液器的头皮针。若点滴完全不滴，挤压输液器管道有压力感，说明外套管被血块完全堵塞,那么切忌不要把套管针内的血块冲入血管内,以免形成血栓，可直接拔管换血管重新置入。

静脉炎是静脉留置针留置过程中出现的并发症中比较严重的一种，一般发生在置管后的5 d内,静脉炎发生时局部皮肤出现红、肿、热、痛等炎性反应,出现沿静脉走行的条索状红线，局部压痛。导致静脉炎的原因有很多：如①pH值：输入刺激性药物时没用充分稀释导致pH值过高或过低，一般pH<4或>9均可引起静脉炎。②长时间持续静脉输入液体,药物在血管停留时间相对较长造成对血管壁的刺激。③新生儿静脉均较细，如果选择的静脉过细，而插入静脉的外套管又会减慢血流速度，使血液淤积而发生静脉炎。④护士没有严格执行无菌原则，如皮肤消毒不严格或消毒后又被污染等。⑤一些对留置针外套管过敏的特殊体质的新生儿可能引起静脉炎的发生。护理：尽量选用粗直、弹性好的静脉置管，以便使输入的药液有足够的血液进行稀释，降低药液对血管壁的刺激[11]；选择经验比较丰富的护士进行操作，要求动作轻柔，争取一针见血，减少套管针在血管内来回移动,以降低外套管对血管内壁的机械刺激;留置针留置期间，叮嘱患儿家属加强看护，不宜让患儿过度活动头部；输入对血管刺激性较大的药液时，应减慢输液速度，也可两路液体同时在一个静脉留置针上输入，其中一路输入高渗溶液，另一路输入等渗溶液，这样可以使高渗液体的渗透压降低，但要注意药物之间的配伍禁忌，这样就可以降低静脉炎的发生率[12]。一旦发生静脉炎，应立即拔管，可用硫酸镁湿热敷于肿胀部位[13]。

引起浸润的原因也有很多，如：①穿刺手法不当:在穿刺过程中针尖穿破对侧血管壁,同时新生儿的凝血功能较差,易出现浸润的发生；②如果选择的静脉过深或过短导致外套管不能全部置入血管内也会发生浸润;③药物滴入时间较长,对血管壁形成持续性刺激,使血管壁通透性增加而形成浸润[14]。护理：发生局部浸润后,切忌不要在渗出后马上进行热敷,而是先进行冷敷,使渗出部位皮下血管收缩,减少皮下组织的药物吸收,使损伤部位局限。

留置套管针的应用能提高医疗护理质量。NICU无家长陪护，如使用留置套管针可减少头皮静脉的穿刺次数，解决了护士输液穿刺难的问题,且减轻了患儿的痛苦和家长的心理压力。但在使用过程中可能会出现穿刺失败、留置针脱落、留置针阻塞、静脉炎、浸润等并发症，因此护理人员应提高自身的护理技能并加强对新生儿留置针的护理。

[1] 姚艳,槐宇,薛菲.小儿静脉留置针的临床应用[J].中国妇幼保健,2005,20(19):2518-2519.

[2] 王桔红,周望梅.小儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策[J].中国当代医药,2010,17(25):104.

[3] 王雪梅,曹冬梅,白媛，等.静脉留置针在新生儿头皮静脉输液中的应用[J].延安大学学报：医学科学版,2006,4(4):67.

[4] 董素红.小儿头皮静脉留置针的应用及护理体会[J].吉林医学,2009,30(24):3175-3176.

[5] 何佳,文艺.新生儿头皮静脉留置针115例中的常见问题及护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(2):388-389.

[6] 武芳.静脉留置针用于新生儿头皮静脉的体会[J].基层医学论坛,2011,15(8):268.

[7] 饶庆华,元凤,李宝丽，等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究[J].护士进修杂志,2000,15(5):329-331.

[8] 黄丽云,林妙娴,幸连春,等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究[J].实用护理杂志，1997，13(6):287-288.

[9] 张家荣,李翠芳,吕义荣，等.新生儿头皮静脉留置针封管方法的探讨[J].中华护理杂志,2000,35(7):438-439.

[10] 魏菊英,朱玲.新生儿头皮静脉留置针封管方法探讨[J].护理学杂志,2005,20(17):68.

[11] 赵素新,王翠云,刘静雯，等.静脉留置针应用常见问题分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2009,15(7):69-70.

[12] 黄旺金.静脉留置针在新生儿科的应用观察及护理体会[J].华夏医学,2004,17(1):103-104.

[13] 赵竹莲.新生儿头皮静脉留置针方法的改进[J].中国实用护理杂志,2004,20(14):56.

[14] 崔惠娅.新生儿头皮静脉留置针穿刺失败原因分析及对策[J].中国现代药物应用,2007,1(3):39-40.

(收稿日期：2014-03-11)