持续护理干预对35例小儿哮喘持续状态的影响

李伟兰

哮喘是小儿呼吸系统的常见疾病，严重哮喘发作，常规治疗无效，发作时间持续12 h以上称之为哮喘持续状态[1]。患儿常表现为严重呼吸困难，甚至出现呼吸、循环衰竭而死亡[2]。在积极治疗的同时，针对哮喘持续状态的原因，采取科学持续的护理干预，可降低病死率，缩短哮喘持续时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-01/2013-10广西壮族自治区藤县人民医院急诊科收治哮喘持续状态患儿35例作为观察组，其中男20例，女15例；年龄6个月至13岁，平均(6.8±2.2)岁；病程3个月至4.5年，平均(2.8±0.4)年。2011-01/2012-01收治的哮喘持续状态患儿34例作为对照组，其中男19例，女15例；年龄6.5个月至14岁，平均(6.6±2.3)岁；病程3个月至4.5年，平均(2.6±0.4)年。两组患儿在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《儿童支气管哮喘的诊断及治疗》中儿童哮喘持续状态的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合儿童哮喘持续状态的诊断标准；(2)年龄6个月至14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)先天性疾病者；(2)合并血液系统疾病者。

1.5 治疗方法 患儿入院后均给予吸氧，并结合药物治疗，包括抗病毒治疗，雾化吸入治疗、静脉滴注甲基强的松龙等，继发细菌感染者给予抗菌药物。

1.6 护理方法

1.6.1 对照组 对照组采用常规护理。保持室内温度、湿度适宜和室内清洁，防止各种诱发因素的刺激，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化及氧气吸入相关指标的控制，如发现患儿意识不清、面色苍白、呼吸困难等症状立即报告医生，并配合医生进行对症处理。抢救过程中，脱水者需要大量补液，并应用大剂量的糖皮质激素。观察心率，详细记录液体出入量及不良反应的观察是护理观察的重点，当患儿心率增快时，即时调慢输液速度，并遵医嘱给予强心利尿药物，避免发生心力衰竭。同时密切观察患儿有无皮肤药疹、低钾、消化道出血、霉菌性口腔炎等激素不良反应[3]。需要机械通气的患儿做好气道湿化护理[4]，严格无菌操作，合理吸痰，监测生命体征、心电及血氧饱和度。

1.6.2 观察组 分析对照组患儿发生哮喘持续状态的原因和护理方法后，提出合理的改进措施，经护理部进行有效性与实用性评估后实施持续性护理干预。第一，过敏源干预。通过详细病史询问，了解患儿生活环境和生活习惯，综合分析其过敏源，并采取有效的防护措施。患儿病室及生活用品尽量简洁，消毒房间时不用有刺激性的消毒液，病室安排尽量远离花草。第二，进食与体位干预。休息时患儿体位呈半卧位，根据患儿的病情控制情况确定进食时间，6例不能进食的患儿采用鼻饲。病情缓解后可进食患儿的饮食以流质或半流质饮食为主，注意营养的摄入，暂不给予鱼虾、牛奶及禽蛋等食物，以免再次诱发哮喘[5]。第三，持续心理干预。由于哮喘易复发，持续状态造成的呼吸困难给年长的患儿造成一定的心理压力。在护理时根据患儿年龄进行相应的心理干预，年龄较小的患儿通过转移注意力等方法，消除其紧张感，11例年龄较大的患儿进行必要的健康宣教，提高他们对疾病的认知，从而消除对疾病的紧张、恐惧心理，在情绪低落或情绪激动时，可有意识的控制自己，以保持稳定的心态。第四，运动干预。哮喘是一种过敏性疾病，与体质与免疫功能具有密切的相关性。在患儿进入缓解期后，积极鼓励他们进行适当的运动，以增强体质，缩短病程。第五，持续基础护理干预。根据患儿的年龄，选择不同的吸氧方法。婴幼儿给予头罩吸氧，其他患儿采用鼻导管吸氧，吸氧前先湿化，在吸氧时密切监测血氧饱和度，根据监测值调节氧气流量和浓度。治疗过程中保持患儿呼吸道通畅，指导患儿多饮水，以利痰液排出，本组患儿中3例排痰无力，使用吸痰机吸引。

1.7 观察指标 观察患儿平均哮喘持续时间、平均住院时间、治愈率、死亡率、并发症发生率。

1.8 疗效判定标准 患儿治疗后临床症状完全消失，双肺部哮鸣音完全消失，脉搏、血压、呼吸、体温均恢复为正常水平为治愈[6]。

2 结果

2.1 治疗效果比较 两组患儿经治疗后均痊愈，治愈率100%。观察组无一例并发症，对照组发生1例心力衰竭。

2.2 主要指标比较 见表2。

表2 两组哮喘持续状态患儿治疗主要指标比较±s)

表2结果表明，观察组平均哮喘持续时间、平均住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

哮喘是呼吸科最常见的疾病之一。以儿童和老年人为高发人群，其特点是反复发作，起病急，病情变化快，特别是哮喘持续状态，一旦抢救或护理不当，容易出现呼吸衰竭导致患儿死亡。因此，一旦确诊，无论是治疗或护理都应高度重视，治疗的关键是快速控制气道炎症，解除支气管痉挛，改善患儿缺氧状态并排出CO2。护理的重点是脱离或避免接触过敏原，避免情绪波动激发哮喘，保持适宜的温湿度，供给足够的热量，防止呼吸道感染并加强观察与基础护理[7]。医护合作，才能保证救治成功。

近年来，哮喘的救治方法已日趋成熟，护理质量对疗效和疗程的影响举足轻重。为了进一步缩短治疗时间，提高治疗效果，本科对传统的护理方法进行了改进，采用持续护理干预，要求所有护士必须熟练掌握哮喘持续状态的急救技术和急救措施，掌握患儿的发病原因和特点，从入院开始采取针对性、持续的护理干预，首先从病因上，阻断了患儿接触过敏源，密切观察哮喘发作的先兆，做到护理的全面性和预见性。其次，持续的饮食干预有助于减少哮喘的发病程度和次数。再次，对年龄较大的患儿给予持续心理护理和健康教育，有利于病情的稳定。从干预效果显示，两组均无死亡病例，治愈率100%，但观察组35例患儿平均哮喘持续时间和平均住院时间明显短于对照组，提示针对性、预见性、持续性的护理干预可在较短的时间内缓解患儿持续状态，缩短住院时间，节省医疗费用。

[1] 刘印凤.护理干预对小儿哮喘持续状态的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(1):83-84.

[2] 张艳梅.小儿哮喘持续状态51例护理体会[J].中国保健营养：下旬刊，2013，23(8)：4518-4518.

[3] 陈育智，赵京．儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M]．北京：人民卫生出版社，2004：201.

[4] 吴新宇,于海英.小儿支气管哮喘的护理体会[J].中国初级卫生保健,2013,27(3):115-116.

[5] 周晓星,邢向晖.防哮颗粒联合中医护理干预对哮喘缓解期患儿免疫功能的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(28):9-11.

[6] 吴如飞.中西医结合治疗哮喘持续状态疗效观察[J].山东中医杂志，2011，30(11)：801-802.

[7] 唐爱华.氧驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘58例护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，19(15)：101-102.

(收稿日期：2013-12-06)