浆细胞性乳腺炎57例分析

张士云

经验交流

浆细胞性乳腺炎57例分析

张士云

浆细胞性乳腺炎；外科手术；个体化治疗

浆细胞性乳腺炎又称为导管扩张症，中医称为粉刺性乳痈。我们在2008年1月—2012年12月对57例患者分期进行了个体化治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共57例，年龄20～55岁，平均33岁。病程3 d～半年，平均2.3个月。表现为乳晕区乳房肿块，伴红肿热痛35例，乳头先天性凹陷42例，乳头有粉渣样分泌物17例。血常规结果，51例患者白细胞在正常范围，6例患者白细胞异常升高。57例患者均曾行乳腺超声检查，表现为形态不规则的低回声区，内部回声不均匀，部分病例伴有扩张的导管，导管内可见点状强回声，探头加压后可移动。脓肿形成者可见无回声区表现。窦瘘者表现为乳房内多条管状低回声相互交通，部分与乳头相通。肿块期17例，脓肿期25例，窦漏期15例。

1.2 治疗方法 肿块期17例均行中药治疗，其中阴证7例，阳证10例。阴证者，处方以阳和汤、参苓白术散、血府逐瘀汤加减，方药：炮姜20 g，肉桂9 g，仙灵脾30 g，党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，山药20 g，生山楂20 g，薏苡仁20 g，姜半夏15 g，苍术15 g，丹参30 g，莪术18 g，桃仁12 g加减；阳证者，处方以瓜蒌牛蒡汤、四妙勇安汤加减，方药：瓜蒌18 g，牛蒡子12 g，银花12 g，连翘20 g，当归30 g，玄参24 g，蛇舌草30 g，生山楂20 g，丹参30 g，赤芍20 g，桃仁12 g加减。每剂水煎300 mL，分两次服，早晚各一次。

脓肿期25例。手术治疗15例，部分成脓者行清创术8例，行脓肿切开引流、导管切开术7例。药物治疗10例，部分成脓者配合穿刺冲洗4例，单纯中药治疗6例。

窦漏期15例。区段切除、病变导管切除术9例，中药配合化腐清创、瘘管冲洗治疗（病变范围较大，占乳腺1/2象限以上，其中部分病变位于下象限，若手术治疗乳房变形严重者）6例。

清创和切开引流术后配合化腐清创换药治疗（院内制剂玉红纱条）。治疗全程辨证应用中药治疗。脓肿期，配合透脓散加减，酌加皂角刺20 g，白芷20 g；窦瘘期，处方以阳和汤、托里透脓散、血府逐瘀汤加减，方药：炮姜24 g，肉桂12 g，仙灵脾30 g，生黄芪30 g，党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，皂角刺18 g，白芷15 g，山药20 g，薏苡仁20 g，姜半夏15 g，苍术15 g，丹参30 g，莪术24 g，桃仁18 g，三棱18 g加减。每剂水煎300 mL，分两次服，早晚各一次。

2 结果

本组57例均痊愈，疗程1周～7个月，平均疗程4.2个月。随访10～58个月，2例复发，复发率3.5%。

3 讨论

浆细胞性乳腺炎是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润[1]，反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。目前其治疗还相对困难、棘手，对女性造成的身心痛苦仅次于乳腺癌。

本组57例中属于阳证者，以药物治疗，选用清热解毒消肿[2]的中药及外用药，短期配合广谱抗生素和抗厌氧菌药物。阴证者，结合患者意愿，行药物或手术治疗。药物治疗遵循辨证施治的原则，以温阳散结[3]为主，治疗后乳房外形好，但病变导管未处理，有一定复发风险。手术治疗者，手术切除肿物及病变导管[4]，术后有手术瘢痕，有一定程度的外形变化，原发部位基本无复发风险。脓肿期结合患者意愿及脓量多少，选择治疗方法。中药或配合穿刺抽脓、冲洗[5]，适用于脓肿量少者。优点是无创，乳房外形好，但有一定复发率。手术治疗（脓肿切开引流及病变导管切开术）者，适用于脓肿量多。缺点是有创，术后有手术瘢痕，外形相应变化，原发部位出现复发风险极低。窦瘘期结合患者意愿，行药物或手术治疗。

辨证论治应用中药，不要拘泥一格，要把握好清、消、温、托的相互关系。肿块期阳证者以清消为主，疏肝清热、活血凉血、通络散结，药物为瓜蒌、牛蒡子、丹参、丹皮、赤芍、银花、玄参、当归、连翘、忍冬藤、丝瓜络、薏苡仁、生山楂、蛇舌草、桃仁等。阴证者以温消为主，拟温阳化湿、活血散结，药物为仙灵脾、肉苁蓉、炮姜、肉桂、姜半夏、薏苡仁、苍术、生山楂、蛇舌草、桃仁、丹参等。脓肿形成者以透法或托法为主，药物为配合白芷、皂角刺等消肿排脓。窦瘘期以温消合并托法为主，温阳化痰散结、破血逐瘀散结，兼托里排脓，方用仙灵脾、肉苁蓉、炮姜、肉桂、姜半夏、薏苡仁、生山楂、蛇舌草、桃仁、丹参、三棱、莪术、白芷、皂角刺等。

[1]许能，祝迎锋，徐晔，等.109例浆细胞性乳腺炎病理形态分析及中医治疗[J].中国中医药现代远程教育,2011,9（8）:24.

[2]郦红英.辩证分期治疗浆细胞性乳腺炎50例[J].辽宁中医药大学学报,2010,12（12）:152-153.

[3]毛娟娟.楼丽华应用阳和汤治疗浆细胞性乳腺炎经验[J].浙江中西医结合杂志,2009,19（9）:529-530.

[4]黄清丰，翟雪雁，郝红君.98例浆细胞性乳腺炎的外科手术治疗[J].中国中医药现代远程教育,2009,7（6）:34.

[5]孔令伟，马祥君，高雅军，等.浆细胞性乳腺炎治疗时机选择的临床分析[J].河北医药,2009,31（23）:3206-3207.

（收稿：2013-12-12 修回：2014-03-16）

（责任编辑 张 瑾）

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1007-6948(2014)04-0433-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.04.036

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