外固定治疗第五跖骨基底Ⅰ区骨折36例

卢泽明，林新晓，程 灏，宋 跃，关继超，成永忠，荣 芳

外固定治疗第五跖骨基底Ⅰ区骨折36例

卢泽明，林新晓，程 灏，宋 跃，关继超，成永忠，荣 芳

第五跖骨；骨折；外固定疗法

第五跖骨基底I区骨折是常见的足部骨折之一[1-2]，常由内翻暴力所致[3]，是由间接暴力引起的撕脱骨折。弹力绷带制动或石膏外固定治疗,易出现骨折延迟愈合、畸形愈合、肿胀、疼痛等并发症[4]。我们自2012年6月—2013年6月共治疗36例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共36例，男22例，女14例；左侧17例，右侧19例。Dameron分型1型10例，2型12例，3型18例，均为闭合性。受伤至就诊时间0.5 h～7 d，平均1.5 d。均为Dameron分区I区骨折，无第五跖骨-骰骨关节面超过30%者。

1.2 治疗方法 3型3例应用弹力绷带制动，21例中立位石膏制动。第1、2、4、6周复诊，根据肿胀程度调整石膏松紧度。随访3～6个月。

2 结果

3例弹力绷带制动者1例出现骨折移位。21例石膏固定者中9例出现骨折移位，12例轻度跖屈者中2例出现拆除石膏后踝关节背伸活动受限。根据美国足踝协会中前足功能评分为87～100分，平均（81.0±3.3）分。VAS疼痛评分0～2分，平均（0.6± 0.8）分。

3 讨论

第五跖骨基底Ⅰ区骨折又称粗隆撕脱骨折,常发生于跖屈内翻时。传统观念认为，腓骨短肌腱牵拉或为跖腱膜扩张部将基底部粗隆撕脱。我们对其创伤机制存疑：跖腱膜位于跖侧，在足内翻时处于松弛状态，尽管解剖时证实第五跖骨基底骨折于之膜相连，但从力学角度考虑，第五跖骨基底骨折为跖腱膜牵拉所致，笔者认为不成立。对于为腓骨短肌牵来所致之说，笔者亦有疑义，在临床观察中发现，第五跖骨基底骨折病人，在受伤6 h内肿胀局限，仅在第五跖骨基侧肿胀，压痛点亦在此处。腓骨短肌起自腓骨外侧面下方，止于第五跖骨底，具有使足在踝关节跖屈和足外翻及维持外侧足弓的功能。故第五跖骨基底骨折骨性愈合，对于患者日后的弹跳与跑步，延迟足弓下陷，延缓膝髋腰椎关节的退变，意义重大。

在维持距下关节位置基本不变的情况下，跖屈背伸，包括内外翻踝关节时，疼痛无明显加重，而在旋转前足（旋前位）时疼痛加重明显。加之患者在旋前位常由内翻暴力所致，顾考虑患者真正受伤原因为足背部蚹跖韧带所致。对于无移位撕脱性骨折，可采取非手术治疗,非负重短腿石膏固定6～8周。如骨折块移位较大波及跖骰骨关节面，且移位＞2 mm时，应手法复位。经皮肤穿针固定或切开复位克氏针或螺钉固定。无移位者可用弹力绷带包扎，休息2～3周即可。非负重短腿石膏固定6～8周[5]，但无明显体位要求。如果骨折发生骨块移位较大波及跖骰关节面且移位大2 mm时，应手法复位经皮穿针固定或螺钉固定。如果如骨折块移位较大波及跖骰骨关节面，且移位＞2 mm时，应手法复位,经皮肤穿针固定或切开复位克氏针或螺钉固定，或其他方法治疗[6]。我们在临床观察中发现，弹力绷带制动者出现骨折移位，不同体位的石膏出出现了不同的问题：（1）中立位。部分患者骨折移位，考虑为腓骨短肌牵拉所致。（2）跖屈位。拆除石膏后轻度足踝背伸受限，后经锻炼好转。故认为骨折为足跗跖韧带牵拉所致，腓骨短肌在造成骨折移位中起一定的作用。此骨折类型应予以短腿石膏制动踝关节于轻度跖屈位（15°～30°）2周，防止腓骨短肌造成骨折移位，待血肿肌化，软骨痂生成，骨折相对稳定后改为中立位，部分负重短腿石膏再固定4周。

[1]袁锋，李兵，俞光荣，等.第五跖骨骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25(8)∶689-692.

[2]朱辉，祝晓忠.经皮螺钉治疗第五跖骨基底部撕脱骨折的临床研究[J].同济大学学报(医学版)，2011，32(3)∶85-87.

[3]徐海林，王天兵，付中国，等.第五跖骨基底部撕脱骨折的手术选择[J].中国骨与关节外科,2012，2(5)∶31-32.

[4]刘欣伟,付青格,王攀峰,等.记忆合金弓齿钉内固定治疗第5跖骨基底部骨折[J].临床军医杂志,2010,38(1):53-54.

[5]Porter DA,Duncan M,Meyer SJ.Fifth m etatarsal Jones fracture fix-ation with a 4.5-mm can nu lated stain less steel screw in the com pet-itive and recreation al athlete:a clin ical and radiograph ic evaluation[J].Am J Sports Med,2005,33(5):726-733.

[6]侯彦杰，丁慧勇.第五跖骨基底部骨折30例治疗体会[J].山东医药，2010，50(43):95-96.

（收稿：2013-12-26 修回：2014-03-20）

（责任编辑 韩 慧）

R683.42

A

1007-6948(2014)04-0437-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.04.039

中国中医科学院望京医院（北京 100102）