颌面部皮肤软组织缺损即时任意型皮瓣的修复

2014-01-23杨会明杨红梅王泉生

中国中西医结合外科杂志 2014年4期

杨会明，艾倩，杨红梅，石磊，王泉生

杨会明1，艾倩1，杨红梅1，石磊2，王泉生2

目的：火器伤颌面部皮肤软组织缺损即时任意型皮瓣探讨的修复方法。方法：9例火器伤颌面部皮肤软组织缺损，根据缺损的部位和形态，采用即时任意型皮瓣修复。结果：9例全部成活，随访9个月～7年，效果满意，面容恢复理想。结论：即时任意型皮瓣修复颌面部火器伤皮肤软组织缺损，减少了瘢痕，降低了畸形发生，避免了二次手术。

颌面部；火器伤；任意型皮瓣修复；皮肤软组织缺损。

1996年10月—2013年1月，我们收治火器伤致颌面部皮肤软组织缺损9例，采取任意型皮瓣即时修复缺损，收到了良好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组9例，均为男性，年龄6～23岁，平均18岁。手榴弹炸伤1例，雷管炸伤5例，火药枪伤3例。右颧部2例，右下睑颧部1例，鼻根部1例，唇部1例，左下颌部2例，左下颌颊部2例。均为皮肤软组织缺损，未伤及肌肉、骨膜，未贯穿口腔。受伤缺损面积7.5～1.25 cm2，清创后缺损不能直接缝合或缝合后面部畸形改变。

1.2 治疗方法根据缺损的范围及周围皮肤条件，选择适当的供皮瓣区。先在供皮瓣区绘出缺损区所需皮瓣的大小、形状及蒂的长度，用纱布按上述剪成模拟的皮瓣，再将蒂部固定于供皮瓣区，将纱布型掀起试行一次，恰好覆盖缺损区为好。供皮区创口可拉拢缝合。清创缝合时，先将伤口用无菌纱布盖住，剃去伤口周围的毛发，依次用肥皂水、消毒盐水清洗伤口四周皮肤，再用3%过氧化氢液及大量盐水反复冲洗。用0.5%～1%盐酸普鲁卡因注射液局部浸润麻醉。清除伤口内的各种异物及切除坏死组织，快速有效止血，常规探查有无其他副损伤。根据缺损的范围和深度，掀起不同厚度的任意型皮瓣。颞部即时移位的交错皮瓣修复下睑部皮损，局部单蒂滑行推进皮瓣修复下颌部和颧部的皮损，颌颈部旋转皮瓣修复下颌颊部皮损，鼻唇沟皮瓣移位修复唇部皮损。本组术后敷料轻压包扎，常规抗生素和扩血管药物治疗7 d，观察受区皮瓣的血运情况，术后9～12 d拆线。

2 结果

术后随诊9个月～7年，伤口I期愈合。受皮瓣区色泽与周围皮肤完全一致，切口疤痕不明显，颜面部无畸形改变，患者满意。

3 讨论

面部是人体的暴露部位，容易受到损伤。面部软组织损伤的处理时机和修复的方法，与伤后面容恢复和畸形的程度密切相关[1]。火器伤致颌面部常伴有皮肤软组织损伤和缺损。火器伤的特点多为炸伤，由于弹片对组织的震荡和灼伤，健康组织和失去活力的组织分界不清，缺损边缘不整齐，组织反应也较重。缺损超过一定范围不能直接拉拢缝合时，如用游离皮片修复缺损，皮片不易利用伤口周缘和基底部血运，即使存活也会与周围正常皮肤色泽有区别，面部好似打了“补丁”。因此，不易被年轻者所接受。

利用临近局部具有自带血供的一块皮肤和皮下组织做皮瓣修复颌面部缺损，安全简单。根据来自真皮血管网和真皮下血管网任意型非主流的血供支持，术后缺损部位的皮肤质地颜色均与周围一致。如下睑部及颧部缺损的及时修复，避免了其他方法所致的睑外翻及眼裂不能闭合所致的角膜炎，既保护了视力，又达到了美观[2]。下颌颊部缺损的及时修复，避免了其他方法所致口角及鼻部畸形。另外，颞部、鼻唇沟或颌颈部做供皮区切口较为隐蔽。对于年轻及要求美观的患者尤为合适。

利用任意型皮瓣即时修复颌面部缺损，尚需注意一些问题[3]：⑴任意型皮瓣的长与宽的比例一般来说不宜超过2：1，否则皮瓣远端便可出现血运障碍或坏死现象。但由于面颈部血液循环良好，比例可增至2.5～3∶1。因此，小缺损任意型皮瓣可作为首选的修复方法。⑵设计皮瓣还要注意基底要宽，尖端要形成钝圆，过尖易坏死。缝合尖角时要采用三角尖的皮下缝合法，任意型皮瓣剥离时保持一定的脂肪层，防止切断血管影响血运，造成术后皮瓣的坏死。⑶单蒂滑行推进皮瓣蒂部两侧常出现皮肤皱折，要切除一块三角形的皮瓣来消除皮肤皱折，这样可使皮瓣在无张力情况下缝合。旋转皮瓣适合于三角形或圆形的缺损。⑷严重火器伤所致皮肤软组织缺损范围大，深部组织外露，伤后时间长，不能牵强采用任意型皮瓣，应采用局部拉拢缝合，待二期利用任意型皮瓣修复。⑸由于面部血运丰富，组织再生能力强，在伤后48 h均可在清创后行任意型皮瓣修复缺损，缝合前进行彻底止血，彻底清创，及时采用整形外科的技巧修复。不仅能促进创口早日愈合，缩短疗程，而且能减少瘢痕，预防畸形的发生，减轻患者的心理压力和经济负担。

[1]汪良能，高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社，1989: 139-160.

[2]葛宝丰，创伤外科学[M].甘肃:甘肃人民出版社，1985:298-300.

[3]孙弘，李传义.面部软组织损伤早期处理的经验[J].中华口腔医学杂志，1988,23（4）:200.

（收稿：2014-05-16 修回：2014-07-12）

（责任编辑张庚扬）

沉痛悼念刘任教授

原中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员、湖南省医学会泌尿外科分会主任委员、中南大学湘雅二医院泌尿外科主任刘任教授因病医治无效，于2014年2月19日在长沙逝世，享年74岁。

刘任教授于1940年7月出生于湖南省道县，1958年考入湖南医学院，毕业后留校工作，1994—2001年任中南大学湘雅二医院泌尿外科主任。

刘任教授在泌尿外科领域辛勤耕耘五十余年,做出了卓越贡献,在国内享有盛誉,拥有崇高的学术地位。刘任教授的不幸逝世，我们倍感伤怀，我们将继承刘任教授留给我们的精神遗产和学术思想,团结进取,为我国医学事业的发展继续奋斗。

中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会

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