王仁灿临证验案举隅

杨柏龙 王仁灿（指导） 浙江省新昌县中医院推拿科 新昌 312500

王仁灿副主任中医师是绍兴市名中医，从事中医推拿35年，博采众长，擅长整脊疗法，对腰腿痛、软组织损伤颇有研究，尤其在运用45度肩踝悬吊牵引下撞击腰椎治疗腰椎间盘突出症方面独树一帜。笔者有幸侍诊王老师左右，现将其治疗伤科疾病经验总结一二，以供同道参考。

1 踝关节扭伤

吕某，男，25岁，2012年3月4日就诊。主诉：扭伤致右踝关节肿痛1h。现病史：患者1h前打篮球时不慎扭伤，致右踝关节疼痛肿胀，活动障碍，不能行走，急来就诊。查体：右踝关节周围肿胀，略有皮下淤血，以外侧明显，周围压痛明显，不能内翻、跖屈。辅助检查：X线片示右踝关节未见明显骨折。诊断：右踝关节扭伤。治疗予以理筋整复，固定制动。患者仰卧位，医者一手托住足跟，一手按揉患侧小腿外侧肌群，自膝至踝按揉5次，然后握住足尖部，缓缓做踝关节的背伸、跖屈、内翻、外翻动作，跖屈、内翻时动作要轻柔，然后用两掌心对握住内外踝，轻轻按压，以理顺筋络，整复错缝，接着取月亮型纸板（厚度在1mm以上，两片重叠于一起，月亮型纸板内缘与患侧外踝前下缘相吻合），外裹棉垫，置于患侧外踝前下方，然后用弹性绷带从足背由外向内包扎固定于稍外翻功能位，制动48h，限制踝关节内翻、跖屈运动。2012年3月6日二诊：患者诉右踝疼痛稍缓解，肿胀减退，但压痛仍明显。第二次治疗：取下纸板外固定，患者仰卧位，医者一指禅、按揉、拿患侧膝以下外侧及足阳明、足少阳经脉，以较重手法点按、推按足三里、阳陵泉、绝骨、丘墟、解溪、申脉、金门；上述手法后，医者一手托住患者足跟，另一手握住足尖做拔伸牵引、摇晃屈伸、背伸、跖屈、内翻、外翻摇动踝关节，然后以理筋手法结束推拿。推拿时间约20min，1天1次，5次为1个疗程。2012年3月11日三诊：患者诉右踝疼痛明显减轻，肿胀已消退，行走时稍感不适。继续予以推拿治疗而愈。

按：王老师分析，根据筋伤治疗“动静结合”的原则，理筋整复后固定制动，结合推拿手法治疗[1-2]，其优点是：①理筋整复能减轻或解除肌肉痉挛，整复小关节错缝，使筋顺脉通。②纸扳固定制动，其制作简单、经济、轻便，不影响气血流动，不易发生压迫性溃疡，使扭伤的踝关节减少活动或（和）不再活动，为筋伤的修复创造良好环境，有利血肿和渗出液的吸收，加速伤处自行修复能力。③通过推、拿、按、揉、滚、摇、拔伸等推拿手法治疗，促进血液循环，增强新陈代谢，达到活血散瘀消肿止痛目的。

2 腰椎间盘突出症

徐某，男，35岁，工人，2012年5月10日就诊。主诉：腰部酸痛伴左下肢酸痛1个月余。现病史：患者1个月余前搬重物后出现腰部酸痛不适，伴有左下肢酸痛，腰部僵硬，俯仰活动受限，跛行，在外院拍X线片示腰椎退行性改变，经口服止痛药物治疗后症状稍缓解，无畏寒发热，无胸闷气促，无自汗盗汗。该患者平素体健，有腰肌劳损病史十余年。体格检查：腰椎生理弧度存，两侧腰肌紧张，俯仰活动稍受限，L3～5棘突左旁、左臀部压痛明显，伴有左下肢放射痛，左直腿抬高试验50度，加强试验阳性，挺腹试验阳性，“4”字试验阴性，四肢活动无殊，病理反射未引出。舌紫苔薄白，脉弦。CT示腰椎4/5椎间盘向左后突出。诊断：腰椎间盘突出症。首先牵引治疗予45度肩-踝悬吊牵引下撞击腰椎治疗方法：在简易悬吊牵引床上，患者俯卧位，用布带将患者双肩固定在一侧床头，将患者的双足伸直靠拢，双内踝之间留6～8cm距离用交叉布带固定，用牵引索钩钩住布带做45度肩踝悬吊牵引，头低脚高位，牵引重量为体质量的60%，牵引5min后，医者伸臂叠掌撞击患者L3～5下，医者双臂与患者的腰椎成90度角，撞击重量40～60kg，撞击后解除牵引。推拿疗法：患者俯卧，医者用轻柔的推、擦、揉及滚法松解患者腰臀及下肢肌肉痉挛；用肘尖或拇指点按命门、腰眼、环跳、委中、承山等穴位；做腰部斜扳及后伸扳法。患者仰卧位，患肢屈膝曲髋90度后伸直膝关节，反复几次，要掌握在患者能够承受范围之内。最后放松肌肉施以拿法、拍法结束。隔天1次，10次为1个疗程。患者经治疗5次，腰部酸痛基本缓解，左下肢酸痛不明显，查体：腰椎生理弧度存，两侧腰肌紧张，活动无殊，L3～5棘突左旁、左臀部压痛轻，无下肢放射痛，直腿抬高试验阴性，挺腹试验阴性，“4”字试验阴性，四肢能自由活动。

按：王老师认为，该病发生的原因为椎间盘血液供给缺乏，修复能力较弱，在日常生活和工作中，常受到各方面的挤压、牵拉和扭转，而导致其髓核向纤维环破裂处膨隆或突出，压迫神经根，出现相应的神经分布区的感觉异常或患侧下肢活动受限。另外，损伤后致痛代谢产物刺激局部软组织，造成腰腿痛。应用45度肩踝悬吊牵引下垂直撞击腰椎，不仅可加宽椎间隙为髓核还纳或位移提供必不可少的空间，而且因撞击在瞬间发力，可使突出的椎间盘复位，从而取得较好疗效。应用推拿手法治疗对受损组织是一个良性刺激，可以缓解肌紧张，消除肌肉组织代谢产物，解痉镇痛，降低椎间盘内压力，增强椎间盘外压力，为纤维环的修复创造有利条件；可以改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫，促进血液循环、改善神经营养，促使肌肉及神经恢复正常功能。对于病程较短患者，由于继发性改变较少，疗效更佳。

3 急性腰扭伤

何某，男，36岁，2012年2月8日就诊。主诉：扭伤致腰部疼痛半天。现病史：患者晨起时搬重物致腰部扭伤疼痛不适，无下肢酸痛，活动受限，不能翻身，行走强迫位，无自汗盗汗，无胸闷气促，二便正常。平素无类似病史。体格检查：腰椎活动受限，两侧腰肌痉挛，左L5横突处压痛，左骶髂关节处压痛，局部叩击痛，直腿抬高试验阴性，左“4”字试验阴性，病理反射未引出。舌暗，苔薄，脉沉涩。查X线片示:腰椎退行性改变。诊断：急性腰扭伤，充血期。治疗拟疏经通络，行气活血止痛。以足太阳膀胱经及远道取穴为主，局部为辅，因局部损伤后毛细血管破裂出血，故推拿应以轻柔的滚揉法为主。取经穴：足太阳经背腧诸穴、秩边、环跳、殷门、柔中、承山等。操作手法：嘱患者俯卧位，①远道手法：上下反复一指禅推、按委中、承山、殷门、环跳、秩边，以酸胀为度；屈曲患侧膝关节，弹拨委中、宗筋10～20次，然后用理筋手法缓解肌紧张，时间约8～10min。②局部手法：从腰部最疼部位上二个背腧穴起循脊柱两侧足太阳经自下而上至肩部，用滚法由轻到重，再由重到轻，最后用轻揉滚法，揉法施术于最痛处，20～30min结束手法，1天1次。嘱咐患者卧床休息。2012年2月10日二诊：患者腰部疼痛明显减轻，活动好转，舌暗苔薄，脉弦。目前属瘀血期，取经穴：同充血期。操作手法：滚、一指禅、按、肘按揉、提捏、叩、拍、扳腿按腰、斜扳、被动屈膝屈髋等具体如下：患者俯卧，先在足太阳经上下反复施用滚推揉诸穴，使患者肌肉放松，然后用一指禅推、按法施术于背腧穴、环跳、委中等穴，以酸胀为度；提捏骶棘肌，自下而上反复2～3次；于疼痛局部施肘按推法，然后用揉法、叩拍法使肌肉再次放松；扳腿按腰法后患者仰卧，被动屈髋屈膝，与助手对抗拔伸下肢，最后用斜扳法、理筋手法结束操作。手法时间20～30min，1天1次。2012年2月14日三诊：患者腰部疼痛已不明显，活动无殊，舌淡苔薄，脉弦。目前属缓解恢复期，嘱患者加强腰背肌肉训练。

按：王老师认为，急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织急性损伤，从而引起腰部疼痛及功能障碍的一种病症。多因突然感受暴力所致，或腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌仆闪挫，使腰部肌肉、韧带受到剧烈的扭转、牵拉等，均可使腰部肌肉扭伤。根据该病损伤的时间和病理病因，将该病分为充血期、瘀血期、恢复期，分别施以不同的推拿手法，临床疗效显著。

［1］王仁灿，周智桓.动静结合”治疗踝关节外侧副韧带扭伤86 例［J］.上海中医药杂志，2001，35（8）：35-36.

［2］张良锋.王仁灿伤科临证撷要［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（7）：503-504.