中药灌洗和负压吸引治疗难治性创面体会

仇佩庆 潘孙峰 冯立光 王振君 陈建莉

浙江中医药大学附属嘉兴市中医院烧伤整形科 嘉兴 314000

我院烧伤疮疡科从2007年开始应用单纯负压吸引技术治疗慢性难治性创面，积累了丰富的经验。在此基础上，近2年来开展了早期清热解毒、化腐偎脓中药制剂，经创面滴注灌洗和负压吸引，促进坏死组织脱落；后期应用活血化瘀生肌长肉愈皮制剂促进肉芽生长和上皮新生，创面愈合良好，报道如下。

1 临床资料

本组32例，其中男18例，女14例，年龄32～91岁，平均50.5岁；下肢慢性溃疡15例（动脉性溃疡6例、静脉性溃疡9例），褥疮10例，糖尿病足7例。32例来院治疗前均在外院不同程度治疗，创面病程4周以上，最长者达半年之久。创面肿胀明显、血运差，大部分创面均有深部组织暴露，如坏死的肌腱、筋膜、骨组织，多有脓性分泌物、异味。

2 治疗方法

2.1 创面准备 入院后创面较小者在局麻下扩创，面积较大者在麻醉下扩创，创面坏死的皮肤、筋膜，可保留部分暴露肌腱，暴露的骨组织需打孔或咬除骨皮质，生理盐水反复冲洗。如创面难以一次彻底清创，需在下次负压引流治疗前再次行创面准备。

2.2 负压吸引 应用我科自行设计制作的负压装置，在医用海绵内分别放入冲洗与吸引管各1根，外以3M抗菌贴膜（生物半透膜）覆盖，根据创面大小修剪成合适大小，充填于创面，负压状态下可见海绵凹陷、引流及冲洗管凸显，无漏气现象。外接墙式负压吸引，保持间断低压持续吸引。

2.3 中药灌洗 中药早期应用黄柏、焦栀子各15g，连翘30g，枯帆10g，金银花30g，红花、路路通、黄芪、当归、白芷、七叶一枝花各15g，穿山甲10g。后期应用白矾、密陀僧各10g，黄芪15g，血竭10g，轻粉8g，珍珠、象皮各15g，儿茶10g，炉甘石、乳香、没药各15g，积雪草、紫草各20g，白蜡15g等，每剂煎2次，混合后浓缩成50mL，细网过滤后,从冲洗管中滴注至海绵完全膨隆，保留20min，之后边滴注边吸引至200mL药液冲洗完毕，继续保持间断低压持续吸引。每天早晚各1次，1周为1个疗程。根据创面评估情况决定疗程长短，早期机械清创只能清除浅表坏死组织，深部的坏死筋膜、肌腱等组织只能依靠化腐偎脓，恰当的祛腐药物，促进固态的坏死组织液化，一般3周左右能将坏死组织清除干净。然后应用活血化瘀、生肌长肉愈皮的中药，2周左右创面可见微小毛细血管出现，再1周左右可见肉芽新生，创面＞4cm可以考虑植皮，一般＜4cm创面继续应用中药和低压持续吸引多能愈合。

3 治疗结果

本组32例中23例创面自行愈合，7例肉芽新生，经植皮创面愈合，2例创面明显好转缩小，自动出院。总有效率93.8%。

4 讨 论

创面愈合是复杂的生物学过程，临床上尤以慢性难愈性创面的愈合颇为棘手。其主要原因为慢性难愈性创面中存在大量的包括金属蛋白酶在内的蛋白酶，后者分解了伤口细胞分泌的内源性生长因子和加入的外源性生长因子，从而导致伤口愈合速度减慢或停止；白细胞介素8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）含量很高，以自分泌的形式对组织修复起抑制作用，使成纤维细胞产胶原作用减弱，创面细胞凋亡增多。目前临床治疗一般以扩创清除坏死组织，然后应用各类的生长因子换药，如表皮细胞生长因子（EGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等，但是临床效果欠佳。近期广泛应用负压吸引技术治疗创面，改善了局部的血液循环，提高了一部分创面愈合的几率，但很难治愈巨大的压疮或潜腔较大或复杂窦道。中药外用对创面愈合具有独特的疗效。我们应用中药保留灌洗和负压吸引相结合的方法治疗此类患者，起到了缩短治疗时间，减少患者痛苦，愈合效果佳的特点。

一般的负压装置采用厂商提供的现成产品如VSD等设备，价格昂贵，对于创面大而复杂、需做多次的患者，费用承担困难。我们自制的负压装置采用医用泡沫海绵、普通胃管和细的滴注管及抗菌半透膜，材料费用价格低廉，可以取得同样良好的临床效果。同时患有此类慢性难愈性创面的患者均有原发基础疾病，病程长，经济承受能力差，应用价格低廉、效果肯定的自制负压装置，深受患者欢迎。

中药保留灌洗治疗，早期为清热解毒、化腐偎脓，使用恰当的祛腐药物，促进固态的坏死组织液化，而这些液化的组织以及死亡的白细胞、微生物碎片就在创面上形成大量的有益“脓”。这种“脓”与西医所指的"脓"有本质的不同。它是一种来自于局部微血管的营养液，在伤口局部形成了湿润、微酸性、富含基质的环境，这种环境对肉芽生长是一种良好的免疫促进剂，富含免疫活性细胞和免疫活性因子，可以有效地调节创面组织细胞的功能，从而抗感染和促进组织愈合。待坏死组织脱落干净后，后期改用活血化瘀、生肌长肉愈皮的中药。

多年来我们对难治性创面的临床治疗积累了丰富的经验，并就单纯西药创面外用或单纯中药外用或单纯负压吸引以及中药保留灌洗结合负压吸引相结合的方法，进行了疗效分析和对比，临床实践证实中药保留灌洗结合负压吸引是较理想的治疗方法，值得临床推广应用。

［1］张品，姚昶，尹恒，等.生肌红玉膏促进下肢创面257例随机对照多中心临床研究［J］.中医杂志，2013，54（1）：35-38.

［2］王丽.生肌红玉膏辅助治疗糖尿病足22例［J］.山东医学，2007，47（35）：34.