崔云教授运用“提壶揭盖法”治疗男科病经验

詹耀辉吴 骏崔 云

1. 婺源县计划生育服务站（江西上饶 333200 ）；

2. 浙江中医药大学2013级博士研究生; 3. 浙江中医药大学附属宁波市中医院

·传统医学·

崔云教授运用“提壶揭盖法”治疗男科病经验

詹耀辉1*吴 骏2崔 云3△

1. 婺源县计划生育服务站（江西上饶 333200 ）；

2. 浙江中医药大学2013级博士研究生; 3. 浙江中医药大学附属宁波市中医院

崔云教授为浙江省名老中医、浙江中医药大学博士生导师，从事男科临床30余年，德艺双馨，美誉无数。吾久慕其名，终得所愿，侍诊于侧一年余，收获颇丰，今将崔云教授运用提壶揭盖法治疗癃闭病及精闭病经验整理小结如下，与同道共享互启。

“提壶揭盖”原指盛满水的茶壶，要想使水顺利地倒出来，就必须在壶盖上凿个洞或把壶盖揭开，水才能顺利地流出来。“提壶揭盖法”的运用记载首见于《丹溪心法•小便不通》，朱丹溪运用“探吐法”来治疗小便不通，曰：“气虚用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤，先服后吐，或芎归汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐；若痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之。”“提壶揭盖”是根据升降相因之理，通过宣畅肺气，达到通调水道以利小便，原为治疗癃闭的方法。

崔云教授认为肺朝百脉，主气，主治节，肺气的升降出入可调节全身脏腑的气机，同样，全身其他脏腑气机失常也可导致肺气宣发肃降的失常。提壶揭盖法中“揭盖”是为了开启气机，故有启上焦之塞而下焦自开的道理。朱丹溪云：“肺为上焦而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。譬如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉”。启上焦不止于调肺，也可以升提下陷之气，还可以开启上窍，如醒脑、探吐、取嚏；开下焦不止于利小便，还可以通大便，也可治疗癃闭、水肿、便秘等。提壶揭盖法本质上使气向上向外运动，因势利导，使气的运动更加活跃，从而起到解郁导滞的作用，往往有四两拨千斤的效果。

崔云教授十分推崇《内经》“百病生于气”的学术思想，认为男科疾病多位于下焦，责之于肾，其发生、发展多与气郁、气滞有关。通利肾气多用利小便、开精窍之法。然若肾气郁滞严重，小便不通，精窍不开，何以疏利肾气？肺主呼吸，主气，肾主一身之气，两脏为母子关系，互生互补，气则从上到下，从内到外，循环不断，生生不息。《伤寒论》五苓散证中，外邪袭表，过度发汗或自身发热过久，使气机发散不得沉降，故饮水不得咽，小便不利也；五苓散重用猪苓、茯苓、泽泻以利小便而通肾气，下窍通则肺气得以宣发肃降，此证可解。提壶揭盖法反其道而行之，通过调理上焦气机而疏理下焦气机，从而开阖精、溺二窍。崔云教授临床治疗多加宣降肺气之品如：紫菀、杏仁、麻黄、桔梗等，严重者用“倒仓法”使之涌吐以调畅气机。

一、癃闭病

首诊：患者陈某，男，72岁，诉“夜尿频伴尿等待、尿余沥15年，加重1月余”。患者前列腺增生病史15年余，初始感夜尿频多，每晚约2～4次，伴排尿费力、尿等待、尿后余沥。予抗炎、抗增生、解痉治疗后效可，15年来症状反复发作，逐渐加重。1个月前患者症状复发，予抗炎等治疗后稍好转。刻诊：患者夜尿频多，每晚约4～6次，伴排尿费力、尿等待、尿线细、尿后余沥，无明显少腹会阴不适，无尿痛、尿道灼热，无肉眼血尿，近期体重无明显增减，纳可，寐安，大便偏干，舌红苔白腻，脉弦涩。查体：前列腺约3横指宽，中央沟变浅，质地韧，无明显结节。查：尿常规：白细胞+15/μL；PSA5.6ng/ mL，fPSA2.3ng/mL；B超示前列腺增生伴钙化，残余尿20mL。诊断：癃闭病，气滞血瘀证。治以疏肝理气，化瘀利水。方以四逆散加减：柴胡10g、赤白芍（各）15g、枳壳10g、生甘草6g、桃仁12g、红花6g、当归10g、川芎10g、炙紫菀12g。

二诊：7剂后患者诉夜尿每晚4～6次，尿费力、尿等待较前稍好转，舌红苔薄腻，脉弦。查尿常规未见明显异常。继以前方加麻黄5g。

三诊：7剂后患者诉夜尿每晚2～4次，诸症好转，舌淡润少苔，脉弦。方以桂枝茯苓丸合当归贝母苦参丸加减巩固治疗。

按：癃，指小便不利，点滴而出；闭，指小便闭塞，点滴不通。《素问•宣明五气篇》谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《素问•灵兰秘典论》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。小便出于气化，决渎赖于三焦，以肺脾肾关系最为密切。其次如肝郁气滞、火郁小肠、湿热、血瘀水阻等等。凡能造成“气化不利”的因素，均可形成此症。《谢映庐医案•癃闭门》言：“小便通与不通，全在气之化与不化……有因上窍吸而下窍之气不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北风开南牖之义，通其上窍而化之。”《灵枢•经脉》篇曰：“肝足厥阴之脉，……是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝遗溺闭癃。”

本案患者病程日久，肾虚为本，湿热瘀滞互结肝经为标，经抗生素治疗后湿热之证不显。然因抗生素服用过久，有过于苦寒之嫌，阻碍气机，气机不畅故小便不利也，症状改善不明显。癃闭病当急则治标，缓则治本。治疗方剂为四逆散加减，疏肝理气活血化瘀，肝经条达，则溺窍开阖有度。以紫菀、麻黄升降肺气，利全身之气，益肝之疏泄，小便故通畅，乃奏速效。《证治汇补•癃闭》曰：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气雍，故小便不通，由肺气不能宣布者居多。”

二、精闭病

陈某，男，26岁，诉“性交不射精2年余”。患者结婚2年来性交无明显射精，性交后尿液无明显浑浊，偶有性交后少量清亮粘稠液体流出，性欲可，有晨勃，无腰膝酸软，无其他特殊不适，纳可，寐安，二便调。查体：正常男性性征，舌淡，苔薄，脉细弦。外院辅助检查：性激素、阴茎睾丸B超未见明显异常。无特殊病史，无手淫史，性生活史2年。诊断：精闭病，肾气虚证。治以温肾益气，方以济生肾气丸加减：生地黄20g、山萸肉6g、山药20g、丹皮10g、茯苓30g、泽泻10g、桂枝6g、车前子30g、川牛膝15g、桔梗6g、生甘草6g、麻黄6g，7剂，水煎服。并加以健康宣教，嘱患者心理调适。

二诊：患者诉5剂后性交有射精，量少，色黄质稠。继用原方7帖去桔梗、甘草，改生地黄30g、麻黄5g，巩固治疗。

按：精闭病现又称不射精症，曾记载于《诸病源候论•虚劳无子候》：“丈夫无子者……泄精，精不出，但聚于阴头，亦无子”。唐•《备急千金要方》也有记载：“能交接，接而不施泄”。王琦教授认为肾为作强之官，主藏精，兼施泄精，精关之通降功能，有赖于肾气的气化作用。

本案患者性格内向，未能对手淫自慰有正确认识，惊恐畏惧手淫。其思想偏差，精神负担重，虽无器质性病变，但长期焦虑抑郁，肝气不舒，肾气不达，故精关不开，精不能随性而出。《素问•举痛论》云：“……恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣……”。治疗当以益肾气开精窍为主。患者病程日久，单纯益肾开窍恐力有不殆，故以济生肾气丸徐徐图之，并佐以桔梗、麻黄开宣肺气，解郁除滞，以利肾气开阖。

崔云教授认为杏仁、紫苑润肺下气，桔梗、麻黄宣肺利气，一降一升，宣降气机，则郁滞可解。然麻黄性温为虎狼辈，若无明显寒像，当以小剂量徐徐图之，以免耗伤营阴，损伤正气。提壶揭盖法实际乃开郁除滞之法，无论宣肺或涌吐，均可治疗其他脏腑气滞之证，其关键在于辨“气郁”、“气滞”。临床上常用的行气导滞法无效时，可试着佐以“提壶揭盖法”，或可起到意想不到的疗效。

崔云; 提壶揭盖; 癃闭; 精闭

（2014-06-24收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.11.015

R 277.5

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