老年髋部骨折224例临床分析

王爱国，谷福顺，郑昆仑，于智强，刘 玉，李瑞峰

天津中医药大学第二附属医院骨伤科（天津300150）

髋部骨折是严重威胁老年人群健康的重要疾病之一，其发生率目前已经占到了老年骨折的首位。文献报道，髋部骨折后1年死亡率达26%～29%[1]，2年死亡率达38%[2]。髋部骨折人数到2050年将由1990年的170万人增至630万人，其中人口增长迅速和老龄化人口剧增的亚洲髋部骨折将会猛增。且髋部骨折的患者中50%终生需要他人护理，没有人可以恢复至骨折前的功能水平[3]。因此髋部骨折将是一个严峻的医学和社会问题。我们通过回顾分析我院近10年住院治疗的老年髋部骨折患者资料，进而总结老年髋部骨折患者的流行病学特征，为老年髋部骨折的临床治疗及预防提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2001年1月—2010年12月收治的224例老年髋部骨折患者的临床资料，全部纳入研究范围，所有患者均经患侧髋关节正侧位X线明确诊断。

1.2 研究指标 患者的年龄段、性别、骨折部位、致伤原因、入院时的伴发病及住院治疗费用。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0统计学软件包，计量资料用均值±标准差(±s)表示，采用独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验，用相关分析来揭示变量之间的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别及骨折部位的年龄段分布 本组224例，男93例，女131例；男女比例1∶1.41。按年龄段分布60～69岁68例，男33例，女35例；70～79岁85例，男27例，女58例；80～89岁63例，男30例，女33例；90岁以上8例，男3例，女5例；各年龄段发病与性别无关。本组224例，股骨粗隆间骨折112例，股骨颈骨折112例，两者比例1∶1。按年龄段分布60～69岁股骨粗隆间骨折22例，股骨颈骨折46例；70～79岁股骨粗隆间骨折41例，股骨颈骨折44例；80～89岁股骨粗隆间骨折41例，股骨颈骨折22例；90岁以上股骨粗隆间骨折8例，股骨颈骨折0例。各年龄段骨折部位发病有差异性，详见表1。

表1 224例老年髋部骨折各年龄段性别分布情况（n,%）

2.2 致伤原因 自行摔伤或轻微碰撞跌伤共205例，占91.52%。交通伤19例，占8.48%。

2.3 伴发病情况 本组224例，无伴发病者42例，占18.75%；有伴发病者182例，占81.25%，其中伴发1种病者58例，占25.89%；伴发2种病者60例，占26.79%；伴发3种以上疾病者64例，占28.57%；伴发病中以糖尿病、高血压、冠心病及脑梗塞4种疾病最常见，分别占30.36%、35.71%、32.14%、25%。

2.4 住院治疗费用情况 本组224例患者，其最低住院治疗费用发生于2002年，费用为756元；最高住院治疗费用发生于2010年，费用为66477元。其年住院平均发生费用情况见图1。

3 讨论

3.1 患者性别及骨折部位的分布特征 本组临床资料表明，老年髋部骨折的发病率女性高于男性。女性在70～79岁年龄段发病率较高，60～69岁年龄段和80～89岁年龄段次之，90岁以上年龄段最少，可能与90岁以上绝对人口相对较少有关，且在各个年龄段女性都较男性发病率高。究其原因与女性绝经后骨质疏松症的发病率高于男性有关[4]，其次是老年女性的髋部肌肉力量明显小于老年男性，步态稳定性较差，容易跌倒而致骨折，也有人认为，男性寿命相对较短，也是造成老年女性发病率高于男性的一个原因。

图1 2001-2010年住院平均发生费用趋势图

各年龄段骨折发病率存在较大差异。70～79岁年龄段发病率较高，60～69岁年龄段和80～89岁年龄段次之，90岁以上年龄段最低。股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折在老年髋部骨折的发病率相当。在60～69岁之间股骨颈骨折发病率较高。70～79岁之间两者发病率基本一致。80岁以上股骨粗隆间骨折发病率较高。从以上数据，我们可以看出股骨颈骨折多发生于老年患者低年龄段，而股骨粗隆间骨折则多发生于高年龄段。

3.2 致伤原因 本组临床资料91.52%由于自行摔伤或轻微碰撞跌伤所致。从致伤原因分析摔伤或跌倒是其外因或诱因，其关键因素即内因是骨质疏松[5]，因此注重对老年人骨质疏松的预防及治疗至关重要。其次在骨质疏松的基础上，老年人肌力减退、关节活动障碍及视觉、前庭、本体感觉的退化也是其跌倒发生骨折的另一重要原因。

3.3 伴发病 本组临床资料中182例伴发内科疾病，占81.25%，2种以上内科病占55.36%，3种以上内科病占28.57%，且伴发病中以高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞为最常见，其比例分别为35.71%、32.14%、30.36%、25%。因此在老年髋部骨折临床治疗当中注重对内科病的治疗，尤其是高血压、冠心病、糖尿病及脑梗塞。这些疾病的存在加大了跌倒致骨折的风险，或者加重了患者骨质疏松的程度，使骨折的发病率更高。

3.4 住院治疗费用 本组临床资料10年住院治疗费用回顾表明，总体呈上升趋势，2001年费用最低为(4792.8±2334.51)元，2010年最高为(23 490.83±10 837.89)元，且与其他年份比较均有统计学差异。其中2006年住院治疗费用上升较快，但是在2007年及2008年住院治疗费用出现短暂的下降。髋部骨折住院治疗费用的逐年上升将带来一些基本的社会及经济问题。因此探究老年髋部骨折费用低廉的中西医临床治疗方法是临床迫切需要解决的一大问题[6-7]。

[1]Wiles MD，Moran CG，Sahota 0，et a1.Nottingham Hip Fracture Score as apredictor of one year mortality in patients undergoing surgical repair of fractured neck of femur[J].Br J Anaesth，2011，106(4)：501-504．

[2]Soderqvist A，Ekstrm W，Ponzer S，et a1.Prediction of mortality in elderly patients with hip factures：a two-year prospective study of 1，944 patients[J].Gerontology，2009，55(5)：496-504．

[3]中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书[J].中华健康管理学杂志，2009，3(3):148-154.

[4]吴云峰，孙志颖，李峰.老年髋部骨折191例流行病学调查分析[J].现代中西医结合杂志，2010，20(25):3163-3162.

[5]瞿新丛，周炎，方祖怡，等.老年髋部骨折的流行病学特点[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18(10):39-40.

[6]刘峰.股骨粗隆间骨折治疗进展[J].中国中西医结合外科杂志，2013，13(2):218-220.

[7]韩树军.中西医结合治疗髋部骨折82例[J].中国中西医结合外科杂志，2005，11(2):119-119.