小儿手足口病76例临床观察与护理

殷铭东，施学文，余井城

手足口病是一种常见的由多种肠道病毒引发的高度传染病[1]，多见于5岁以下的儿童，临床症状主要以发低热以及手、足、口腔等处出现疱疹样皮疹为主，一般6～8 d便可痊愈，极少数可能伴有脑膜炎、心肌炎、肢体瘫痪、过敏性紫癜等并发症。2013-07/2014-08本院治疗298例小儿手足口病患儿，选取76例重症患儿作为研究对象，对其进行合理的治疗以及一系列护理措施，取得较好疗效，现将临床观察和护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-07/2014-08江苏省泗洪县儿童医院儿内科收治298例手足口病患儿，其中两例患儿因病情严重死亡，采用随机数字表法选取其中的76例患儿作为本项研究对象，临床表现符合手足口病的临床诊断标准。76例患儿中男32例，女44例，年龄为8个月至5岁，平均年龄(3.0±0.2)岁，平均住院时间为(8.0±0.6)d，76例患儿均出现不同程度地发热现象以及口腔病变，口腔内出现黏膜水样疱疹继而形成溃疡，患儿因疼痛而拒食、流涎。大约96%的患儿出现皮肤疱疹，主要分布于手、足、口腔及其他部位，疱疹不痒不痛，呈数目不等的圆形和椭圆形，约为4 mm。在发病后2～6 d，34例患儿出现呕吐，20例出现头痛，41例患儿出现嗜睡现象，其中1例患儿还患有较轻程度的心肌炎。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》中关于小儿手足口病的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)年龄8个月至5岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)水痘、疱疹性咽颊炎；(2)单纯疱疹。

1.5 治疗方法 首先对手足口病患儿实施隔离保护治疗，并有针对性的药物治疗，如口腔黏膜疹患儿涂抹鱼肝油、青梅三等；静脉注射抗病毒药物[3]；口服维生素B、维生素C等；采用中西医结合进行治疗，消毒杀灭溃疡；采取全面护理等措施。

1.6 临床护理

1.6.1 隔离消毒护理 小儿手足口病是一种传染性极强的疾病，因此治疗手足口病的首要就是进行隔离消毒，控制疾病的传播及流行[4]。其次要进行定期消毒，开窗通风保持室内空气流通；患儿接触过的用品(床单被褥、厕所地面等)用消毒液消毒以及太阳紫外线杀菌；加强院内消毒；避免接触其他人群[5]。限制管理手足口病的传染源来控制疾病的传播和流行。

1.6.2 病情观察护理 手足口病的发病特点是病情危急并且变化迅速，传染性强，因此该病的病情观察尤为重要。早发现早治疗，定时观察患儿的体温高低、呼吸情况、精神状况、心率脉搏情况、血压等，及时治疗并发症，抑制病情的发展。

1.6.3 皮肤护理 手足口病患儿身体会出现不同程度的疱疹样皮疹，首先要保证患儿皮肤干净清洁，防止感染；贴身衣服、床单等要及时更换清洗，同时要对患儿更换下来的衣物杀菌消毒；对于患儿皮肤疱疹形成溃疡处要涂抹碘伏，保持其干燥、清洁，防止感染；对于小婴儿来说，要勤换尿布和清洗臀部，使其保持干燥。

1.6.4 口腔及饮食护理 手足口病患儿口腔出现水泡样黏膜疱疹，因此进行口腔护理很重要。吃饭前后用淡盐水漱口杀菌清洁口腔，碘伏涂抹口腔黏膜处，消炎喷雾剂对口腔溃疡处进行治疗；患儿因口腔黏膜疱疹饮食不振，因此生病期间应多吃清淡流质食品，补充足够的营养[6]。

1.6.5 发热护理 患儿体温大多为中度低热，可多喝温开水进行调理；少数体温偏高，应进行物理及药物退热治疗，若感染可辅以抗生素[7]；对于并发症患儿应静脉注射免疫球蛋白，时刻观察患儿各方面的病情状况，防止引发其他并发症。

1.6.6 心理护理 一方面手足口病的患儿绝大多数为5岁以下的儿童，生病期间多哭闹，医护人员应温和、耐心的引导患儿，了解患儿及家属的心理及性格特点，平复患儿的心情并且减少患儿的恐惧。另一方面及时与患儿家属多沟通，耐心解释并宣传手足口病的预防及护理方面的知识，增强患儿战胜疾病的信心，维持良好的医患关系。

1.6.7 心肌炎护理 对于手足口病并伴有心肌炎的患儿，要密切观察患儿的病情，一旦患儿有所异常，例如突然烦躁不安、面色苍白、捂胸难受等，应立即通知主班医生；根据患儿的身体情况，针对性的提供有益于身体恢复的食物，禁忌辛辣刺激性食品；了解患儿的心理特点，鼓励安抚患儿，减轻患儿的心理负担。

1.6.8 卫生预防护理 手足口病传染性强，需要每个人培养健康的个人卫生习惯，吃饭前、便后要用洗手液洗手等[8]；医院病房内外及患儿家庭室内要加强杀菌消毒，要隔离传染病患儿，控制传染源，只有做好卫生预防护理工作，才能更好的控制手足口病的传播和流行。

2 结果

76例患儿经过合理的临床治疗以及一系列全面精确的护理措施，均取得较好临床疗效，平均住院时间为(6.0±0.4)d，其中1例患儿所引发心肌炎，但病情较轻得到及时有效的治疗，无死亡病例，76例患儿痊愈出院。

3 讨论

手足口病虽然看似常见而且症状较轻，但发病急、病情变化迅速，而且传染性强，多见于5岁以下抵抗力较弱的儿童，手足口病多是因为接触或食入病毒及被病毒感染过的东西，病毒感染是在包含口腔在内的消化道并繁殖，从而引发手足口病。因此控制手足口病的流行甚为重要。探究和分析本院收治的76例患儿的临床表现及护理措施，76例手足口病患儿经过合理的临床治疗以及一系列全面而有针对性的隔离消毒护理、病情观察护理、皮肤护理、口腔及饮食护理、发热护理、心理护理、心肌炎护理、卫生预防护理等护理措施，均取得较好的临床效果，无不良反应及死亡病例，76例均痊愈出院。手足口病虽症状轻微但传染性极强，因此观察和掌握手足口病的临床表现特点和采取全面合理的治疗以及一系列综合而精确的护理措施，是提高手足口病的临床疗效和控制手足口病流行的关键[9]。

综上所述，经过对76例小儿手足口病患儿的临床观察与护理，笔者从总结和积累的经验体会到，控制手足口病的关键是需要切实观察患儿的临床表现，掌握患儿随时的病情及身体状况，以阻断病情的发展和及时治疗，提供给患儿一系列全面有针对性的护理措施，以此来更好的控制手足口病的传播和流行，降低手足口病的发病率。

[1] 张静，吴春芳.小儿手足口病376例的临床观察与护理体会[J].中国社区医师,2012,14(10):233-235.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：807.

[3] 曹秋花，王淑霞.浅谈小儿手足口病的临床护理体会[J].中国卫生产业,2013,21(5):31-34.

[4] 张静.浅谈376例小儿手足口病的临床观察与护理体会[C].2011年河南省儿科优质护理服务规范管理培训班及学术交流会论文集,2011.

[5] 张筱爱.小儿手足口病临床观察与护理[J].中国城乡企业卫生,2014,23(34):132-134.

[6] 张小君.小儿手足口病106例临床观察与护理体会[J].现代医药卫生,2012,24(3):5-6.

[7] 张妮娅.97例小儿手足口病患儿的临床观察与护理分析[J].医药信息(中旬刊),2011,2(5)：7-8.

[8] 奚丽蓉.小儿手足口病的护理体会[J].内蒙古中医药,2012,14(13):43-45.

[9] 孙凤香，王玉贞.57例小儿手足口病的临床观察与护理[J].内蒙古中医药,2010,31(10):58-59.

(收稿日期：2014-08-27)