超声Micro Pure成像技术检测甲状腺结节微钙化应用价值

袁华琴 高 枫 俞 波 王晓嫚 杭州师范大学附属医院超声科 杭州310015

超声Micro Pure成像技术检测甲状腺结节微钙化应用价值

袁华琴 高 枫 俞 波 王晓嫚 杭州师范大学附属医院超声科 杭州310015

甲状腺结节；超声Micro Pure成像技术；微钙化

研究显示[1]，微钙化对甲状腺癌诊断的特异性为85%～94%，但其敏感性仅为36%～59%。本研究在常规超声检查的基础上使用超声Micro Pure成像技术，观察超声Micro Pure成像技术对甲状腺结节内微钙化的检测能力及该技术在甲状腺结节的良恶性诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 2010年8月—2013年5月我院超声检查时发现甲状腺结节患者87例，其中男20例，女67例，年龄18～72岁，平均（42.3～3.6）岁。87例均经病理证实，其中良性60例，恶性27例。

1.2仪器和方法 采用东芝Aplio XG SSA-790彩色超声诊断仪，探头频率7-13MHz。探查方法：患者取仰卧位，去枕，头后仰，充分暴露颈部，仔细扫查甲状腺，先横切面，后纵切面逐层扫查，观察有无结节及结节的位置、大小、形态、边界、回声、血流、有无钙化，然后启动超声Micro Pure成像技术，观察其钙化的形态特征及分布情况。根据钙化的特征，将钙化分为：①微钙化，直径≤2mm的强回声光点，呈散在或簇状分布，伴或不伴声影。②粗钙化，直径＞2mm的强回声光斑，后方伴声影。③边缘型钙化，显示周边环状或弧形钙化，后方伴声影。因为微钙化对甲状腺癌的诊断有非常重要的意义，所以将既有粗大钙化，又有微小钙化的归为微钙化进行统计。

1.3统计学方法 采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

87例甲状腺结节患者中，常规灰阶超声检出结节伴有钙化灶30例，其中微钙化灶15例，微钙化检出率17.2%；超声Micro Pure成像技术下检出伴有钙化灶43例，其中微钙化灶26例，微钙化检出率29.9%。超声Micro Pure成像技术甲状腺结节微钙化灶检出率明显高于常规灰阶超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。87例甲状腺结节中，超声怀疑恶性肿瘤31例，后病理确诊甲状腺癌27例，超声诊断符合率87.1%。其中甲状腺乳头状癌20例，甲状腺髓样癌4例，滤泡状癌2例，未分化癌1例。甲状腺癌声像图表现为实性占位性病变，形态不规则，边界不清，无包膜或包膜不完整，部分可见周边毛刺样改变，内部回声不均匀，血流丰富，伴钙化，其中微钙化26例中恶性结节23例，占88.5%，粗钙化10例中恶性结节2例，占20%，边缘型钙化7例中恶性结节2例，占28.6%。其余均为良性结节。

在27例甲状腺癌患者中，超声Micro Pure成像技术显示结节内微钙化23例（85.2%），明显高于常规灰阶超声显示的13例（48.1%），两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

甲状腺癌结节钙化的特点为形态微小，呈簇状，多位于结节中央部位，此类钙化在超声Micro Pure成像技术下能检出比灰阶超声更多、更小的钙化灶，见图1（封三）。而甲状腺良性结节中的钙化灶特点为粗大颗粒状或斑块状，见图2（封三）；或位于结节周边的环状钙化，还有一些散在的或孤立的微小钙化灶，见图3（封三）。本组中80%（8/10）的粗钙化、71%（5/7）的边缘型钙化为良性结节。

3 讨论

甲状腺结节钙化对结节性质的判断有重要意义[2]。以往常规灰阶超声由于技术所限，微钙化显示率低。超声Micro Pure成像技术是利用细微组织与其周围组织的回声强弱的对比，设定一阈值，使微小组织显示更加清晰[3]。本研究应用超声Micro Pure成像技术微钙化检出率29.9%（26/87），而常规灰阶超声微钙化检出率17.2%（15/87）；在27例甲状腺癌中，微钙化检出率在超声Micro Pure成像技术为85.2%，常规灰阶超声为48.2%。可见超声Micro Pure成像技术比常规灰阶超声检查更能显示甲状腺结节内微钙化。超声Micro Pure成像技术下的钙化点的显示较常规灰阶超声更清晰明亮。

恶性病变中微钙化灶多表现为簇状分布，多位于结节的中央部位。其分析可能是由于癌细胞内部或中央区的血管生长较边缘迅速，导致肿瘤内部纤维组织迅速增生而出现钙盐沉积；而良性结节中大多发生营养不良性钙化，形态不规则，呈斑片状、颗粒状包绕在结节边缘[4]。本组超声Micro Pure成像技术观察到甲状腺癌中微钙化点以簇状分布最多见，良性肿物中微钙化则多呈散在分布或孤立一个。另外，甲状腺癌的钙化灶多为微小钙化，而粗大钙化则是良性病变的典型表现。本组结果显示，超声Micro Pure成像技术比常规灰阶超声显示甲状腺微小钙化灶的能力更强，联合应用常规灰阶超声、彩色多普勒血流显像（CDFI），提高了甲状腺结节的良恶性诊断能力。

［1］Seiberling KA，Dutra JC，Grant T，et al.Role of intrathyroidal calcifications detected on ultrasound as mark of malignancy［J］.Laryngoscope，2004，114（10）：1753-1757.

［2］Cappelli C，Custellano M，Pirola I，et al.Thyroid nodule shape suggests malignuney［J］.Eue J Endueriol，2006，155（1）：27-31.

［3］李婧，陈坤，丁红宇.超声“萤火虫”技术在乳腺肿瘤诊断与鉴别诊断中应用价值初探［J］.医学影像学杂志，2011，21（6）：857-859.

［4］徐上妍，詹维伟，周建桥，等.超声评估甲状腺结节内钙化的初步探讨［J］.中国超声医学杂志，2012，28（9）：789-792.

2013-06-24

修回日期：2013-07-30

袁华琴，Tel：13588073510，E-mail：826197684@qq.com