综合疗法联合五苓胶囊治疗局限性孔源性视网膜脱离58例

叶锌铭 吴伯乐 刘青林 李 俊 高和香 温州医学院附属第六医院眼科 丽水 323000

综合疗法联合五苓胶囊治疗局限性孔源性视网膜脱离58例

叶锌铭 吴伯乐 刘青林 李 俊 高和香 温州医学院附属第六医院眼科 丽水 323000

局限性孔源性视网膜脱离；五苓胶囊；综合疗法；视网膜光凝

孔源性视网膜脱离是眼科常见致盲性疾病，治疗的关键是封闭裂孔，使视网膜复位。较大范围的脱离一般采取外路（巩膜外加压、环扎、冷冻）或内路（玻璃体切除联合激光、冷冻、硅油或气体填充）或内、外路结合的手术治疗方式。在临床实践中，将脱离范围≤3PD的非黄斑裂孔性脱离患者定义为局限性脱离，笔者采取综合保守疗法联合五苓胶囊治疗该类患者58例，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

2008年6月—2012年10月本院确诊非黄斑裂孔性局限性孔源性视网膜脱离（脱离范围≤5PD）患者116例116眼，随机分成A组58例58眼，其中男36例36眼，女22例22眼，年龄26～75岁，平均（43.6±9.82）岁；病程≤1周49例49眼，～2周7例7眼，＞2周2例2眼。B组58例58眼，其中男39例39眼，女19例19眼，年龄28～78岁，平均（44.2± 10.30）岁；病程≤1周53例53眼，～2周4例4眼，＞2周1例1眼。A、B两组性别构成、年龄、发病时间、脱离范围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组患者首先在视网膜脱离边界外围行2～3排视网膜光凝，光斑直径400μm，光斑间距1个光斑直径，能量视光凝斑反应调整，光凝斑为Ⅱ～Ⅲ级，激光治疗后即予绝对卧床休息、双眼包扎制动、地塞米松针5mg静脉推注，1天1次，其中A组加用五苓胶囊0.9g，1天3次，口服。每天检查眼底，根据视网膜下液吸收情况采取逐渐向裂孔周围包围的方式，分次行视网膜光凝，直至裂孔边缘封闭，或裂孔虽未完全封闭，但视网膜脱离范围局限于1.5PD范围内。对采取综合治疗措施1周视网膜下液增多、视网膜脱离范围扩大者，改行手术治疗，具体术式视病情而定。治疗后随访6～24个月。

统计学方法：应用SPSS12.0软件对数据进行统计处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1疗效标准 治愈：裂孔封闭，视网膜解剖复位成功。好转：裂孔未封闭，视网膜脱离范围小于1.5PD，且随访≥6个月无扩大。无效：裂孔未封闭，视网膜脱离范围扩大。

3.2两组疗效比较 A组58例58眼中41眼裂孔封闭成功，视网膜脱离复位；8眼视网膜脱离范围＜1.5PD，且随访≥6个月无扩大；9眼视网膜脱离范围扩大，改手术治疗；总有效率84.48%，平均治愈时间（12.3±4.2）天。B组58例58眼中38眼裂孔封闭成功，视网膜脱离复位；9眼视网膜脱离范围＜1.5PD，且随访≥6个月无扩大；11眼视网膜脱离范围扩大，改手术治疗；总有效率81.03%，平均治愈时间（17.6± 3.8）天。两组间总有效率比较差异无统计学意义（χ2= 0.242，P＞0.05），平均治愈时间比较差异有统计学意义（t=7.12，P＜0.02）

4 讨论

局限性孔源性视网膜脱离的治疗常首先采取激光治疗方式[1]。多大的范围属于小范围局限性视网膜脱离，文献并没有明确的标准，一般根据临床经验而定，侯占全、王菁等将其限定为裂孔周围0.5～2PD的脱离[2-3]。鉴于孔源性视网膜脱离是严重的致盲性眼病，一旦确诊，需尽早封闭裂孔，促进视网膜复位，以免贻误治疗时机。结合人眼视网膜面积大小及其对视力的影响程度，本研究把脱离范围≤3PD的非黄斑裂孔性视网膜脱离定义为局限性视网膜脱离。

视网膜光凝是治疗局限性孔源性视网膜脱离中的重要一环，视网膜光凝需根据视网膜下液情况逐步分次进行，采取围堵策略逐渐将脱离的视网膜复位直至裂孔边缘，成功光凝的一个必要条件是视网膜与脉络膜间无积液。激素应用、双眼包扎制动、绝对卧床等治疗措施的目的是促进视网膜下液吸收，为视网膜光凝创造有利条件。绝对卧床休息、双眼包扎制动也可以最大限度限制玻璃体对视网膜的牵拉以及视网膜下液的运动，从而避免视网膜脱离范围的进一步扩大。五苓胶囊由泽泻、茯苓、猪苓、肉桂、炒白术组成，具有温阳化气、利湿行水的功效。董立均等[5]将其用于中心性浆液性视网膜脉络膜的治疗，可明显促进视网膜下液吸收，缩短病程。金岩等[6]研究表明，五苓滴丸除有促进渗出吸收的作用外，还具有显著抗炎作用。五苓胶囊可以协同激素抑制炎症反应，促进炎性渗出和视网膜下液体的吸收，从而为尽早激光光凝创造条件，缩短治疗时间。

本组结果显示，在局限性视网膜脱离的治疗中加用五苓胶囊，可以明显缩短疗程，不失为一个较好的辅助治疗措施。

［1］刘家琦.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010： 463-465.

［2］侯占全，苏金良.多波长氪离子激光仪对49例局限性孔源性视网膜脱离临床观察［J］.医药论坛杂志，2011，32（7）：172-173.

［3］王菁.多波长氪激光配合中药在局限性孔源性视网膜脱离的应用［J］.国际眼科杂志，2009，9（6）：1177-1178.

［4］颜光美.药理学［M］.北京：高等教育出版社，2004：96-298.

［5］董立均.五苓散为主联合针刺治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变18例疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2010，26（06）：919

［6］金岩，陆艳清.五苓滴丸利尿及抗炎作用研究［J］.山西医药，2011，40（09）：887.

修回日期：2013-08-18

2013-06-10