部队干休所老年冠心病患者二级预防情况调查

张薇，战力鹏，田国祥，武云涛，夏常泉，朱菱齐，张文虎，朱立章，李马静

近年来，随着人们的饮食生活习惯的改变及人口老龄化的影响，我国冠心病的发病率仍然处于一种高发的态势，冠心病患者如何控制危险因素，预防心血管事件，成为老年冠心病患者保健的重要课题[1-3]。本研究对干休所老年冠心病患者部分危险因素的二级预防情况进行了调查，为今后进一步改进心血管病保健工作提供依据。

1 资料与方法

1.1研究对象2013年7月对北京军区总医院负责的干休所老年冠心病患者二级预防情况进行了抽样调查，共入选老年冠心病患者249例，其中男性231例，女性18例，年龄74～100（84.4±3.33）岁。冠心病诊断标准参照参照实用内科学冠心病诊断标准[4]。

1.2方法采用横断面调查方式，调查的主要内容包括合并高血压、高脂血症情况、用药情况等。

1.2.1血压测量血压测量使用欧姆龙HEM-7200电子血压计，调查对象在早晨空腹情况下测量，被测量者坐位至少休息5 min后测量右上臂血压，连续测量3次，每两次测量之间间隔1～2 min，取后两次血压读数的平均值进行分析。

1.2.2血脂检测采集空腹静脉血，离心机3000转/min 离心10分钟分离血清，使用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪，酶法测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.3诊断标准

1.3.1高血压依据2010年《中国高血压防治指南》[5]修订版进行血压分类。

1.3.2血脂异常血脂异常评定标准参照中国成人血脂异常防治指南制定标准[6]。血清总胆固醇边缘性增高：TC 5.18～6.20 mmol/L；高血清总胆固醇血症：TC＞6.20 mmol/L。低高密度脂蛋白胆固醇血症：HDL-C＜1.04 mmol/L；LDL-C边缘性升高：LDL-C 3.37～4.14 mmol/L；高低密度脂蛋白胆固醇血症：LDL-C＞4.14 mmol/L。TG边缘性增高：1.70～2.25 mmol/L；高三酰甘油血症：＞2.25 mmol/L。

1.4统计学分析应用SPSS l3.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（s）表示，两组间均数的比较采用成组t检验，计数资料采用例数（构成比）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1老年冠心病患者合并高血压及用药情况249例患者中222例（89.2%）患者合并高血压，高血压病程1～61年，平均为（22±10）年。血压控制情况：平均收缩压为（123.4±13.3）mmHg，平均舒张压为（66.7±7.4）mmHg（1 mmHg=0.133kPa），血压达标219例（97.7%，219/222）。抗高血压药物使用情况：109例（49.1%，109/222）患者使用钙离子通道阻滞剂（CCB），45例（20.3%，45/222）使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），13例（5.8%，13/222）患者使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），13例（5.8%，13/222）患者使用β受体阻滞剂，17例（7.7%，17/222）患者使用CCB+ARB/ACEI，8例（3.6%，8/222）使用ARB+利尿剂，3例（1.4%，3/222）患者使用CCB+β受体阻滞剂，2例（0.9%，2/222）使用CCB+ARB+利尿剂，12例（5.4%，12/222）因血压恢复正常而停用抗高血压药物。

2.2老年冠心病血脂指标及降脂药物使用情况249例患者中，TC平均水平为（3.94±0.74）mmol/L；LDL-C平均水平为（2.49±0.68）mmol/L；HDL-C平均水平为（1.36±0.47）mmol/L；TG平均水平为（1.44±0.69）mmol/L。其中男性：TC:（3.90±0.74）mmol/L；LDL-C:（2.37±0.77）mmol/L；HDL-C:（1.36±0.47）mmol/L；TG:（1.45±0.55）mmol/L；女性：TC:（4.44±0.73）mmol/L；LDL-C:（2.31±0.71）mmol/L；HDL-C:（1.71±0.81）mmol/L；TG:（1.78±0.76）mmol/L；男女性别间TC、HDL-C、TG水平有统计学差异（P＜0.05）。

249例患者中TC达标情况：正常235例（93.4%），边缘升高14例（5.6%）；LDL-C达标情况：正常234例（94.0%），边缘升高12例（4.8%），升高3例（1.2%），其中45例（18.1%）患者＜1.8 mmol/L；TG达标情况：正常191例（76.7%），边缘升高34例（13.7%），升高24例（9.6%）；HDL-C：正常96例（38.5%），降低59例（23.7%），增高94例（37.8%）。10例（4.0%）患者单项指标异常；63例（24.3%）患者两项异常；无三项或四项指标异常患者。

223例（89.6%，223/249）患者服用调脂药物，其中服用辛伐他汀138例（61.9%，138/223），阿托伐他汀65例（29.1%，65/223），瑞舒伐他汀7例（3.1%，7/223），其他他汀（氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀）7例（3.1%，7/223），菲诺贝特6例（2.7%，6/223）。26例（10.4%，26/249）患者未服用任何调脂药物。

2.3使用抗血小板药物情况249例患者中213例（85.5%，213/249）服用了抗血小板药物，156例（73.2%，156/213）患者服用阿司匹林，41例（19.2%，41/213）服用波利维，6例（2.8%，6/213）服用潘生丁，2例（0.9%，2/213）服用替格瑞洛，8例（3.8%，8/213）服用双联抗血小板治疗，36例（14.5%，36/249）患者未服用抗血小板治疗。

3 讨论

本研究对干休所老年冠心病患者心血管事件二级预防情况进行了调查，结果显示此部分老年人群合并高血压比例非常高，达到89.2%；病程长，平均病程22年；但此部分人群药物顺从性好，94.6%的患者服用了抗高血压药物，血压达标率高达97.7%，血压控制水平比较适中，平均收缩压为（123.4±13.3）mmHg，平均舒张压为（66.7±7.4）mmHg；另外5.4%的患者是因为血压恢复正常而无需使用降压药物。在降压药物的使用中，接近50%的患者使用钙离子通道阻滞剂（CCB），25%左右的患者使用了ARB或ACEI类的药物，6%的患者使用了β受体阻滞剂，因此80%左右的高血压患者使用一种降压药物即可控制血压，13%左右的患者使用双联抗高血压药物，而只有不到1%的患者使用了三联抗高血压药物治疗。

在调查的老年冠心病患者中，93.4%的患者TC达标，边缘升高5.6%，无高血清总胆固醇血症患者；94.0%的患者LDL-C达标，边缘升高4.8%，高低密度脂蛋白胆固醇血症患者仅1.2%，其中18.1%的患者LDL-C＜1.8 mmol/L；76.7%的患者TG达标，边缘升高13.7%，高三酰甘油血症患者9.6%； 38.5%的患者HDL-C正常，低高密度脂蛋白胆固醇血症患者23.7%，高高密度脂蛋白胆固醇血症患者37.8%。4.0%的患者表现为单项血脂指标异常；24.3%的患者表现为两项血脂指标异常；无三项或四项指标异常患者。因此在药物干预下，此部分人群中高胆固醇血症患者很低，仅表现为胆固醇水平边缘升高，而相对高三酰甘油血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症的发生比例要高一些。在调查的人群中接近90%的患者服用了调脂药物，在这些患者中60%左右患者服用了辛伐他汀，近30%的患者服用了阿托伐他汀，6%左右的患者服用了瑞舒伐他汀以及氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等，大约不到3%的患者服用了贝特类药物。而10%患者因各种原因未服用任何调脂药物。调查人群的血脂平均均在正常值范围间，但男女性别间TC、HDL-C、TG水平还是小的有统计学差异（P＜0.05）。

在调查的老年冠心病患者中，85%的患者服用了抗血小板药物，其中70%的患者服用阿司匹林，20%的患者服用波利维，近4%的患者服用阿司匹林+波利维的双联抗血小板治疗，4%的患者服用潘生丁、替格瑞洛等抗血小板药物，15%的患者未服用抗血小板治疗。

综上所述，部队干休所老年冠心病患者合并高血压的比例高，高血压的药物依从性好，血压达标率高。血脂指标控制较好，高胆固醇血症发生率低。抗血小板药物使用率较高。

[1]张伟江,陈元兴. 驻京部队干休所医疗保健工作面临的问题及对策[J]. 中华保健医学杂志,2011,13(1):65-6.

[2]杜进波,王丽娜,符维腾. 部队干休所卫生所保健工作模式探讨[J].健康必读(下旬刊),2013,(10):547.

[3]张艳,卢少亭,王媚,等. 做好部队干休所老干部医疗保健工作的思考[J]. 华北国防医药,2009,21(4):122-3.

[4]陈灏珠 主编. 实用内科学[M]. 北京：人民卫生出版社,2009.

[5]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010年修订版[R]. 北京:中国高血压防治指南修订委员会,2010.

[6]中国成人血脂防治指南制定联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志,2007,24(3):390-490.