心脏专科医院急诊观察室疾病谱分析

李十红，李晓冉，李志忠，张立新，张京梅，朱晓玲，白树功

近年来急诊医学作为一门独立的学科已经得到迅猛的发展，不仅在大学设立急诊专业，而且专科急诊也得到了大力发展。专科急诊是指重点针对某一专科疾病如冠心病、脑血管病、创伤为主的特色急诊，除涉及临床各科急、危、重症的及时有效抢救治疗，更强调专科特色[1]。分析和研究心脏专科院内急诊观察室病谱构成的规律，对院内急救的重点准备和指导疾病预防有着重要意义，有利于加强专科急诊医学学科建设，提高专科急诊科的医疗质量和救治水平。本研究对北京市安贞医院抢救中心近4年来急诊观察室收治13 200例患者采用回顾性分析方法进行统计和分析，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1研究对象本研究调查2008年1月1日～2011年12月31日在北京安贞医院心肺血管疾病抢救中心就诊，收住观察室留院观察（不收治小儿科、五官科、妇产科的急诊患者），并且有详细病历记录的13 200例患者，其中男性6351例，占48.11%；女6849例，占51.89%；年龄18～90岁，平均58.9±13.4岁。

1.2方法

1.2.1资料收集及分组采用回顾性调查分析方法，研究全年急诊观察室收治的疾病种类，患者性别、年龄构成，季节对疾病构成影响等项目。疾病诊断分类以《国际疾病分类》ICD-10编码为准，采用第一诊断进行统计分类，保证数据真实。季节划分标准：以阳历3～5月为春季，6～8月为夏季，9～11月为秋季，12月～来年2月为冬季。

1.2.2急诊观察室收住标准①病情危重，生命体征相对平稳，搬动有危险，须在急诊观察室连续监护治疗者；②经特殊检查或治疗后，仍有较剧烈疼痛反应或过敏等，须短期观察和治疗者；③有高热、惊厥、脱水等，诊断尚不明确，须做进一步检查者；④符合住院条件，暂无床位或住院困难者；⑤经临床医生诊察，须在观察室观察病情变化者。

1.3统计学方法采用Epidata3.1录入数据，分析采用SPSS15.0软件，应用描述性流行病学方法，对入选病例年龄、性别和第一诊断进行回顾性描述分析，所得数据以均数±标准差、病例数及构成比表示。

2 结果

2.1急诊观察室疾病谱构成及性别构成2008年1月1日～2011年12月31日，安贞医院急诊观察室共收治患者13 200例，其中男性6351例（48.11%），女性6849例（51.89%）。最长留观时间24 d，最短留观时间8 h，平均留观（16.36±2.15）d。在疾病构成中：心血管系统疾病最多，共8820例，占66.81%；女性患者构成比（55.77%）＞男性患者构成比（44.23%）；第2位为神经系统疾病患者，共1223例，占9.26%；第3位是呼吸系统疾病患者，共1069例，占8.09%。其他系统疾病依次为：消化系统疾病（3.80%）、内分泌系统疾病（2.90%）、创伤中毒疾病（2.84%）、泌尿系统疾病（2.03%）、肿瘤（1.55%）、结缔组织疾病（0.59%）等。呼吸系统和消化系统疾病在男女构成比例上大致相同，结缔组织疾病女性高于男性，其他类疾病均为男性高于女性（表1）。

2.2心力衰竭患者构成及性别特点观察室留观患者中心力衰竭患者6062例，占心血管系统疾病68.73%，占总留观人数的45.92%，其中女性3252例，占53.65%；男性2810例，占46.35%。导致心力衰竭的病因中按基础心脏病构成比由高到低的顺序依次为：冠心病（38.30%）、糖尿病（17.91%）、高血压病（11.97%）、风湿性心脏病（8.59%）、扩张型心肌病（6.64%）、肺心病（6.30%）、先天性心脏病（3.73%）、急性心肌炎（2.94%）等。在心力衰竭病因构成中，糖尿病、高血压病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病患者女性构成比显著高于男性，而冠心病、扩张型心肌病、急性心肌炎、主动脉夹层男性构成比略高于女性（表2）。

2.3急诊观察室疾病种类的季节分布全年每月收住的病人数量有明显的季节变化，呈现一定的波动，1-6月及9-12月最多，平均达246人次/月，7-8月较少，平均仅108人次/月。急诊疾病谱中前8种常见急诊诊断或主诉共10 515人次，占全部病人的79.63%，分别为心力衰竭（45.92%）、冠心病（17.24%）、脑卒中（14.17%）、高血压急症（3.24%），肺部感染（2.32%）、糖尿病酮症（1.59%）、上消化道出血（1.41%）和中毒（0.60%）。其中心力衰竭、冠心病和脑卒中一年四季均有发生，以冬春两季为高发季节，夏季相对减少。按照季节构成比总结如下（表3）。

3 讨论

当今世界，疾病谱已发生改变，心脑血管疾病已成为人类的首要杀手。北京安贞医院是全国首家创建心脏专科急诊，2000年1月成立，命名为“心肺血管疾病抢救中心”[2]，10余年来发挥了巨大作用。众所周知，急诊观察室是我国急诊特有的急诊科设置[3]，通常其收治标准为病情相对稳定，不需住院，但又需要短期留院观察的患者。急诊疾病谱的构成与医院等级和诊疗水平有关，不同层次医院所面临的患者群和就诊病种会有所不同。既往资料显示急诊疾病谱依次为[4,5]：呼吸系统、消化系统、神经系统、心血管系统。心血管疾病比例较低。本研究通过对我院近4年观察室疾病种类进行调查，做为心脏专科急诊观察室不同于综合医院，呈现心血管系统疾病居首位，其中又以各种疾病所导致的终末期心力衰竭为主，各类基础疾病病因中以冠心病、糖尿病、高血压病、风心病和心肌病最为常见。男女构成比呈现女性＞男性的显著特点。鉴于安贞医院专科细化、床位紧张、救治人群增多等原因，急诊观察室尽量收治一些病情需要住院甚至要严密监护观察而相关科室暂时又无床的患者，且其中部分患者的病情疑难危重程度要常常超过住院患者。留观时间明显长于综合医院，平均时间为16.36±2.15 d，最长者达24 d。更远超过急诊患者留观时间原则上不超过72 h的规定[3]。有资料显示我国对35～74岁城乡居民共15 000多人随机抽样调查心力衰竭患病率为0.9%，心衰患者约为400万[6]。据我国卫生部信息统计中心2007年统计显示心脏病是我国居民列第3位的死亡病因（44.7%）[7]。同时2003年流行病学调查结果显示，我国女性心力衰竭的患病率高于男性（1.0%vs. 0.7%）[8]。尽管低于发达国家，但对我国仍然是巨大的公共卫生经济负担。治疗心力衰竭是对心脏病干预治疗的最后机会，专科急诊观察室作为进一步观察病情变化，后续实施救治以及中转患者的平台，是降低院内死亡率、致残率的重要环节。为了更大程度发挥心脏专科急诊的优势和急诊快捷高效的特点，安贞医院切实感受到在抢救中心设置综合性心力衰竭病房必要性很大，既可以减少留观患者的时间，增快周转，又减轻抢救室的压力，及时疏导患者[9,10]。医院开始着手建立心衰病房，并对急诊观察室在床位设置、人员配置、技术支持方面给予高度重视，制定政策有很大倾斜。保证急诊观察室工作忙而不乱，有条不紊进行。

本研究还发现观察室患者数量尤其是心脑血管系统疾病患者有明显季节特点，体现在1～5月和9～12月季节变换之际气温骤变时，心脑血管系统疾病就诊患者增加迅速。其中心力衰竭患者与季节因素相关性更为明显，发病多在寒冷季节及季节变换。冷空气活动频繁，天气多变，可能是人体内脏活动不易与外界变化协调一致[11]。本研究显示心脑血管疾病的发生和发展存在与季节及气候变化同步的内在规律。对适时的指导急诊观察室的工作有很大裨益，此时我们采取加强各类心脑血管疾病的诊治，积极提供预防措施，防止各类心力衰竭的复发。同时根据急诊患者发病高峰季节，增加观察室的医师和护理人员的配置，弹性增加留观床位，增加物品器材的储备，科学合理地安排急诊观察室的工作。

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