介于门诊与病房之间的急诊观察室信息系统

魏岚，费晓璐

首都医科大学宣武医院 信息技术科，北京 100053

0 前言

在发达国家，一般情况下急诊观察室对患者进行24～48 h的紧急救治，之后将患者转入病房继续治疗[1-3]。由于我国病房医疗资源有限，不能满足及时收治全部需住院治疗患者的需求，故我国的急诊观察室不仅对患者进行紧急救治和成为医院病房患者的一个入口，还承担着部分病房功能。

患者在急诊观察室的诊疗类似住院患者，治疗所需各类检查、检验和所服用药品，都在医院内完成，护士对急诊观察室患者采取与住院患者相同的全程护理；急诊观察室患者的各类医嘱却与住院患者不同，不是医生直接下达医嘱执行，而是类似门诊业务模式，医生根据患者病情开检查、检验或者药品处方，患者遵处方执行。因此，急诊观察室是一个特殊的医疗单元，其诊疗模式位于门诊与病房之间[4]。

近十年来，以病区管理为中心的医院信息系（HIS）统已经得到广泛应用[5]，但是，医院急诊科以“病人救治为中心”的信息采集、加工、存储与服务的信息系统还处于起步阶段[6]。因此，急诊观察室所用的信息系统一般直接搬用门诊信息系统或者在界面上稍作改造，不能满足急诊观察室特殊业务流程的需要[7-8]。为此，本文设计、开发了急诊观察室系统，以满足急诊观察室的特殊诊疗业务流程需求。

1 急诊观察室系统的整体流程设计

为了方便急诊观察室患者，在流程里面引入了预交金模式[9-10]，急诊观察室信息化整体流程为：患者进入观察室交预交金，在观察室诊疗期间所花费的费用均采取记账方式，在患者结束观察室诊疗的时候结账。整体流程设计，见图1。

图1 急诊观察室工作流程示意图

2 急诊观察室系统的详细设计

急诊观察室系统中，同时有药品医嘱和处方两个概念。在患者的诊疗过程中，医生下达药品医嘱，经护士确认后，系统自动整理成处方，护士按照处方给药执行。图2和图3展示了医生通过急诊观察室系统为患者新开药品医嘱和重复执行药品医嘱的流程。

图2 新开药品医嘱流程图

图3 重复执行药品医嘱流程图

图2为医生新开药品医嘱的流程。医生新开的药品医嘱，需要护士在系统中确认后才生效。医生对已经生效的药品医嘱在系统中进行“取药执行”的操作，系统会自动将药品医嘱整理成处方。药房按照处方进行配药。

对于需要重复执行的药品医嘱，系统提供了两种方式。如果想对临时医嘱重复执行，可对该条医嘱进行复制，复制后的临时医嘱的流程同图2中新开医嘱的处理流程；如果想对长期医嘱重复执行，则直接对该医嘱进行处方生成（取药执行），药房即可按照处方发药。

3 讨论

中国的医疗资源现状决定了急诊观察室不仅是医院病房的一个患者入口，还需要对患者进行较长时间的诊疗。急诊观察室的业务模式既不同于医院门诊诊疗，也不同于医院的住院诊疗，而是介于住院和门诊之间的一种业务模式。在急诊观察室的信息系统中，即存在医院病房诊疗中医嘱概念，又存在医院门诊诊疗中的处方概念。

故急诊观察室信息系统不能照搬住院信息系统，也不能照搬门诊信息系统。本文设计的急诊观察室信息系统是一个全新的医院信息系统，已于2011年在北京某三甲医院急诊观察室开始试运行，该急诊观察室共有18张床位。急诊观察室系统上线前，医生为患者每开一次药品处方，均需要患者到收费处缴费。2010年的数据显示，每位急诊观察室的患者平均每天有5张药品处方。因此，医生每月平均为急诊观察室的患者开具2700张处方，收费人员也会进行2700次收费。2011年1月急诊观察室系统上线后，系统中数据显示，急诊观察室18张床位，2011全年共收治456名患者，平均住院日为14.4天，则收费人员每月仅需要进行75次收费（每位患者入出急诊观察室均1次），每月医生仅需要开具新药品医嘱477次，较2010年下降了82.3%的工作量。

由此可见，本文设计的急诊观察室信息系统满足了急诊观察室的特色业务流程，在一定程度上代替了医生和相关工作人员的手工工作，方便了患者的诊治，补充了我国缺乏适合急诊观察室特殊业务流程的信息系统的情况。

[1]Cooke M,Higgins J,Kidd P.Use of emergency observation and assessment wards: a systematic literature review[J].Emergency Medicine Journal,2003,20(2):138-142.

[2]Marvin B,Harper MD.Information system applications in the emergency department[J].Clinical Pediatric Emergency Medicine,2001,2(4):269-274.

[3]Cooke M,Fisher J,Dale J,et al.Reducing attendances and waits in emergency departments:a systematic review of present innovations[R].London:NCCSDO,2004.

[4]WANG Guanghua,GUO Xueqing,HUANG Zhengdong.Design and application of ward subsystem of emergency observation room[J].Chinese Medical Equipment Journal,2011,(4):42-43.

[5]傅征,任连仲.医院信息系统建设与应用[M].北京:人民军医出版社,2002.

[6]黄正东,王光华,郭雪清.基于HIS的急诊科信息管理系统的构建[J].华南国防医学,2007,21(5):58-60.

[7]徐旭东,胡敏,刘彤,等.急诊信息系统的研制与实施[J].中国医疗设备,2008,23(12):26-28.

[8]汪君,郭雪清,黄正东,等.急诊综合信息系统的临床应用[J].中国医疗设备,2011,26(10):51-52.

[9]魏岚,王荣欣,费晓璐.急诊留观信息系统的设计与实现[J].中国数字医学,2011,6(6)23-24.

[10]刘宝玉,梁宇海,李耀斌,等.门诊预交金系统流程优化与账户安全[J].中国医疗设备,2010,25(10):54-55.