首例胎儿心包穿刺术的护理

王佳，陈浩暘，杨艳

（中国医科大学附属盛京医院产二科，沈阳 110004）

1 病例介绍

孕妇，27岁，诊断为孕2，产0，孕30周+5，胎儿心包积液1.6 cm。病史为1个月前超声检查发现胎儿心包积液。由于心包积液不仅明显压缩了心脏，导致心率减慢，压迫肺脏，入院后次日在超声引导下行胎儿心包穿刺术，共抽出黄色透明液体26 mL，胎儿心脏搏动良好，B超下见1 mm积液。7 d后，胎儿彩超提示心包积液量增多至0.59 cm，行子宫下段剖宫产术，分娩一活婴，体质量1 669 g，Apgar评分1 min：4分，Apgar评分5 min：8分，送入NICU监护治疗。产妇于11 d出院，新生儿因早产、心包积液继续在我院新儿科治疗，心包积液病因为先心病、心力衰竭、甲状腺功能低下，曾行开胸探查术，引出淡黄色心包积液100 mL，新生儿于10月30日出院，状态良好，未见心包积液。

2 手术经过

患者取仰卧位，B超定位穿刺点，测量胎心率，0.2%安尔碘术区消毒，铺无菌单，B超引导下23G穿刺针，经过胎儿左前胸壁肋间隙，刺入心包，以20 mL注射器，缓慢抽吸心包积液，共抽出黄色心包积液26 mL，送化验，未注射药物，置回针芯，拔针，B超下见1 mm积液，术毕。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：由于孕产妇对心包穿刺术了解较少，又过分担心胎儿的健康问题，术前具有焦虑情绪，所以护士对该孕产妇做好术前心理护理，介绍此次心包穿刺的重要性、必要性，并讲解穿刺经过及配合要点，与患者多沟通，了解患者的心理和信息的需求。患者想了解手术费用、胎儿预后、出现的并发症等，应尽量满足，通过详细的沟通消除患者紧张焦虑心理，稳定情绪，增强信心，以最佳心理状态接受穿刺过程。

3.1.2 患者准备：术前完善相关检查，清洁皮肤，更衣，术前禁食水6 h，协助患者大小便，连接心电监护，密切观察心电、血压、血氧变化，给予低流量吸氧3 L/min。

3.2 术中护理

协助患者取仰卧位，备好穿刺用品，配合医生行无菌操作。穿刺时嘱患者放松心情，不要紧张，及时与患者沟通，转移患者的注意力，消除其恐惧心理，嘱患者勿咳嗽以免引起穿刺点移位，同时嘱患者深呼吸以缓解压力。穿刺针拔除后，局部以无菌纱布覆盖，胶布固定。

3.3 术后护理

3.3.1 术后常规护理：回病房后患者取左侧卧位以利于胎盘血液供应，避免仰卧位，以免压迫腹主动脉引起仰卧位综合征。安慰患者，使其保持情绪稳定，继续给予吸氧3 L/min，持续2 h。持续血氧、血压及心电监护4 h，每4 h听1次胎心，如有异常，及时通知医生，必要时配合抢救工作，同时做好护理记录和标本的采集工作。鼓励患者进营养丰富易消化饮食，多吃水果，以及适量粗纤维食物，保持大便通畅。

3.3.2 遵医嘱用药：选择对胎儿不良反应少的抗生素预防感染。为促进胎儿肺成熟，给予地塞米松6 mg肌肉注射，每12 h 1次，共4次.

3.3.3 术后心理护理：虽然手术成功抽出心包内积液，但孕妇仍然担心胎儿心包会产生新的积液，并且担心胎儿术后的健康，由于未足月行剖宫产术并且术后新生儿送到NICU继续治疗，使母儿分离，加重了产妇的忧虑，担心新生儿是否能健康成长，护士要多与产妇交流，并做好家属的工作，得到更多的家属支持，消除紧张焦虑情绪，并及时将新生儿的病情反馈给患者及家属，使患者及家属建立信心，共同面对危机。

4 讨论

心包积液病因较多［1］，大量心包积液可导致心包填塞，引发循环衰竭和呼吸困难，严重可危及生命，心包穿刺术是心包积液的有效诊断与治疗手段。胎儿心包积液是胎儿水肿的表现，胎儿水肿的可能的直接原因［3］，有胎儿严重心脏畸形、心律失常、双胎输血综合征、胎瘤或胎盘病灶等。胎儿心包穿刺术是我院产科病房开展的国内首例胎儿心脏介入治疗，是在B超引导下，经母体体表皮肤将穿刺针直接刺入胎儿心包腔内抽取心包积液，以明确心包积液病因，是解除心包压塞症状最有效方法，同时还能将治疗药物注入心包腔内，达到更好的治疗效果。

对胎儿心脏介入治疗国内尚无开展病例报道，国外有病例报道也极少［3］。此次心脏介入治疗为改善胎儿宫内生存状况提供了及时的解决方案，为完善胎儿染色体检查赢得宝贵时间，为胎儿的后续治疗创造了有利条件。而护士的心理护理、术前指导、术中配合、术后的护理与观察是保证治疗成功的重要因素。加强特殊患者的心理护理尤为重要，是我们以后护理工作努力的方向。经过精心的治疗和护理，孕产妇和新生儿均无并发症的发生，此次治疗取得了满意的效果。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1463-1468.

［2］Tongsong T，Wanapriak C，Sirichotiyakul S，et al.Sonographic mark⁃ers of Hemoglobin Bart disease at midpregnancy［J］.J UItrasound⁃Med，2004，23（1）：49-55.

［3］Carrard C，Massardier J，Pangaud N，et al.Right ventricular divertic⁃ulum with pericardial effusion：report of a new case treated by in ute⁃ro pericardiocentesis［J］.Pediatr Cardiol，2010，31（6）：891-893.