主动脉球囊反搏术后护理

张冬梅

主动脉球囊反搏（intra-aortic balloon pump counterpulsation，IABP）能增加心源性休克等患者心肌供血供氧[1]。据研究统计，IABP是全球应用最广泛的辅助装置之一[2,3]，是心血管疾病一项极其有效的临床治疗手段。但IABP带来的各种并发症亦是不可忽视的，有文献报道，IABP治疗中，并发症发生率为15%～20%[4]。因此建立一套系统化的护理措施，对减少并发症的发生有着重要意义。IABP后准确有效的护理能明显改善手术预后[5]，是确保IABP疗效的关键，现将主动脉球囊反搏术后护理做一阐述。

1 IABP工作原理

IABP是通过穿刺股动脉置入一根带球囊的导管到主动脉，球囊导管与体外的压力泵相连，内部填充氦气，由体表心电图进行自动程序控制。球囊在心脏舒张期快速充气，提高冠状动脉的灌注压，以增加冠状动脉的血流，改善心肌供血。在心脏的收缩期前放气，减少心脏射血阻力，使心肌耗氧量下降，增加心输出量，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担。改善左心室功能。

2 IABP适应证

临床主要用于急性心肌梗死、心源性休克、心力衰竭、冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）的治疗等[6]。

3 IABP的护理要点

3.1 心理护理 应用IABP的患者病情危重，常有恐惧心理。术前要认真与患者及家属沟通，使其了解必要性、有效性和安全性，取得患者及家属的理解、信任和配合。保证IABP术的顺利，术后护士应多巡视、多沟通，了解患者需求，为患者提供身心舒适的条件，多与患者沟通，分散注意力，鼓励安慰患者，使患者从生理和心理上都得到舒适；舒适护理是一种重要且有效的护理手段[7]，有利于患者术后的康复。发现患者情绪变化，主动给予相应的护理干预，报告医生。

3.2 严密观察生命体征 持续心电监护。随时观察患者的神志、意识，严密监测心率、心律、15～30 min测量1次血压并记录。记录24 h出入量。严格掌握输液速度和输液量。同时记录收缩压、舒张压、平均压及反搏压及血液动力学的变化等。IABP最有效的心律是窦性心律，心率80～110次/分。反搏效果依赖于QRS波的波幅（R波＜0.5 mV时不能有效触发）、心脏的节律和频率。严重心动过速、心动过缓和QRS波幅多变及室颤，均可影响球囊反搏效果甚至停搏。

3.3 观察心电图QRS波群变化 患者的心率、心律及QRS的变化是术后监测的重要指标。应选择R波高、T波低的最佳ECG导联[8]，以触发球囊反搏的启动。电极片的牢固粘贴是保证IABP监护仪上呈现良好心电图的重要保障[9]。护理时应注意固定好电极片，每日更换，确保心电图信号良好。避免因出汗、躁动等导致电极片脱落，造成IABP终止启动。护士巡视病房时勤观察电极片是否牢固和反搏工作是否正常，为了获得准确的压力波形，保证压力监测的准确性，应避免使用较长的连接管和多个三通管[10]。若出现波形改变或消失应立即查找原因及时纠正。

3.4 保持正确的体位 应用IABP术后患者常规取平卧位，床头不易高于30°，协助患者向置管侧翻身。保证穿刺侧下肢伸直，避免屈曲，保持管道通畅，必要时进行术侧下肢的保护性约束，或使用镇静药物。避免因不适而无意识动作导致管道脱出。传感器的位置必须与患者的腋中线保持水平（即右心房水平）下肢与躯体成一直线，注意气囊导管是否移位。

3.5 保持导管通畅 在股动脉穿刺点处用缝线固定，并用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎，防止管道脱出，观察敷料有无渗血[11]。护士交接班及巡视病房时，要认真检查各管道连接处有无松动、脱出、扭曲或打折，将导管用纱布或绷带固定完好，保持管道通畅，预防感染，避免导管扭曲、打折或脱落，观察导管有无血液返流现象，床头挂“防脱管”标志牌，通过加强观察和巡视及时发现问题并进行改进；每小时用肝素盐水3～5 ml冲管一次，防止血栓形成。记录各种管道留置的时间，便于检查和及时更换。

3.6 导管穿刺处护理 IABP导管置入是侵入性操作，易引起感染，每两日在无菌操作下常规消毒导管穿刺处皮肤，更换敷料时由下向上掀开消毒，防止鞘管移位。观察穿刺部位有无红、肿、渗血或分泌物，观察体温及血象变化，保持伤口敷料干燥清洁，如有污染及时更换，遵医嘱酌情给予抗菌素治疗。

3.7 抗凝治疗护理 每2～4 h检测全血凝血酶原活动时间凝血酶原激活时间（ACT）或凝血酶原活动度（APTT），遵医嘱调整肝素用量，使ACT维持在200～250 s，APTT维持在60～80 s，遵医嘱持续应用肝素抗凝，并观察全身皮肤、穿刺伤口、鼻腔、口腔黏膜、痰液、尿液、大便颜色等有无出血倾向，达到既抗凝又不出血的目的。

3.8 防止下肢缺血和血栓形成 术后严密观察并记录双下肢足背动脉搏动情况，以及皮肤的温度、颜色、感觉，有无肢体肿胀、包块或疼痛，每2～4 h肢体被动按摩。必要时应用多普勒仪器检测，注意肢体末端保暖。功能锻练是康复治疗的一种，通过肢体被动或主动活动达到保持肢体功能和预防功能性并发症的目的[12]。教会患者足背操，即足跟固定，足尖部进行圆环形运动。使腿部肌肉得到锻炼。

3.9 基础护理 每日晨晚间温水擦浴、口护、会阴护理。使用电动充气床垫，有效缓解患者长时间卧床皮肤表面受到的压力[13]，在血流动力学稳定的情况下可进行翻身、拍背，每2 h向穿刺侧翻身，防止压疮或坠积性肺炎的发生，但注意翻身幅度不易过大，背部给予靠垫协助，患侧下肢与躯体保持水平一致，避免穿刺侧肢体屈曲或受压。保持患者皮肤清洁，干燥。各肢体应每4 h进行被动训练，确保肢体的功能位置，防止关节僵直，促进血液循环[14]。

4 IABP并发症的护理

4.1 下肢动脉栓塞 据文献报道，约有5%～10%的患者可以发生股动脉内血栓形成或栓塞[15]。主要与下肢活动受限，术后抗凝不当，弹力绷带包扎过紧等有关，表现为下肢疼痛、麻木、足背动脉无搏动。护理措施：交接班及巡视病房时，应严密观察穿刺侧足背动脉搏动情况，比较双侧下肢末梢皮肤的温度、颜色、感觉。持续应用肝素抗凝，患侧肢体行被动按摩，防止血栓形成。

4.2 下肢缺血 与动脉硬化、血管痉挛、导管粗细不适宜，低血压等有关。表现为肢体冰凉，水肿、苍白、足背动脉搏动减弱或消失。护理措施：观察下肢末梢皮肤的温度、颜色、湿度、感觉，足背动脉有无肿胀，搏动强弱等，发现异常及时报告医生，认真做好护理记录，严格交接班。

4.3 出血及血小板减少 出血是常见的并发症，是由于在置入气囊导管过程中与置入后，常采用肝素盐水抗凝治疗。同时由于气囊的反复充气和放气，对血液中的血细胞和血小板有一定破坏[16]。表现为上消化道出血和黑便，眼底出血、伤口渗血或伤口周围皮肤淤紫等。肝素治疗时密切观察临床出血征象，包括手术切口局部渗血、胃肠道出血倾向等[17]，定期监测血小板和凝血。避免反复静脉穿刺，应使用静脉留置针。抽血穿刺后应延长按压的时间，避免在穿刺侧反复测量血压，防止渗血。及时更换伤口敷料发现出血给予加压包扎。拔管时严格无菌操作，拔管后局部压迫30 min，穿刺处加压包扎，沙袋压迫4～6 h。

4.4 气囊破裂 与气囊扩张时压迫钙化的主动脉壁及导管型号的选择有关。表现有充气管道发现血液，血液进入气囊形成血凝块可导致IABP运转异常和拔管困难，甚至氦气栓塞。护理措施：选择适合的导管，检查气囊是否漏气，确定位置后充气，巡视病房时检查氦气腔及导管内有无血液，发现破裂应立即停止使用IABP，取出球囊管，将患者头部降低30°，取头低脚高位，防止氦气进入脑部发生栓塞[18]。

4.5 感染 应用IABP患者病情重，各种管道多，如气管插管、中心静脉导管，尿管、胃管、股动脉置管等。预防感染是手术成功的关键。护理措施：严格执行无菌操作，做好各种管道的登记护理工作，隔日更换伤口及管道周围敷料，注明时间，及时观察伤口有无红肿、局部渗液或分泌物。发现污染情况要及时更换敷，保持局部干燥清洁。严密监测体温变化，遵医瞩酌情应用抗菌素，每日检查血常规，观察动脉穿刺处敷料是否干燥有无渗出。每日紫外线空气消毒30 min，严格控制探视及陪护。

4.6 导管打折 与敷料固定不牢，患者不配合躁动、变换体位等有关。护理措施：应将IABP导管用胶布、绷带固定在患者大腿上，其余导管留出一定的长度固定在病床尾部，以免翻身时牵拉，将导管拽出。必要时术侧下肢使用约束带，约束带松紧适度，便于血液循环。瞩患者平卧位为主，穿刺侧下肢保持水平伸直，避免弯曲，讲解体位的重要性取得患者的配合。

5 小结

IABP是方便、安全、有效的心脏辅助技术，置入后避免过早撤除，使心功能有充分时间恢复[19]。由此对护理提出了更高的要求，对应用 IABP 患者采取综合护理措施，密切观察患者病情变化，全面掌握病情，严格落实交接班制度，严密观察病情，采取预见性护理措施，积极配合医生救治，确保患者的治疗效果和护理安全，减少并发症的发生，以确保IABP的有效实施。

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