健康教育对老年高脂血症患者的效果分析

2014-12-02王玉兰冬兰吴海燕毕磊

中国循证心血管医学杂志 2014年4期

王玉兰，冬兰，吴海燕，毕磊

高脂血症是指血浆中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低和（或）三酰甘油（TG）水平增高的一类代谢性疾病[1]。血脂升高能够引起动脉粥样硬化、脑卒中和冠心病等多种疾病。为了提高老年人的生活质量和健康水平，减少心血管疾病的发生率，本研究对470例老年高脂血症的患者，进行了为期4年的健康教育干预，观察其效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象入选2006年4月在北京军区总医院体检的北京军区离退休干部，检出的高脂血症患者470例，其中男性433例，女性37例，年龄60～94岁，平均（75.66±4.77）岁。高脂血症的诊断标准参照中国血脂异常防治建议[2]：TC＞5.72 mmol/L，和（或）TG＞1.70 mmol/L，和（或）LDL-C＞3.64 mmol/L，和（或）HDL-C＜0.91mmol/L。排除标准：有严重心脏、脑、肺、肾脏疾病史；高血压控制不稳定者；血糖控制不佳者。

1.2 方法本文采用标准心血管疾病流行病学调查表，内容包括：年龄、性别、身高、体重、腰围、吸烟、饮酒、高盐饮食（≥6 g/d）、高脂饮食（经常摄入油腻食品）以及对高脂血症知识的掌握情况。调查表均由医务人员指导患者填写，满分为100分，60分为合格，75～85分为良好，85分以上为优秀。发放问卷470份，收回470份，回收率100%。同时详细询问并记录患者他汀类药物的服用情况。医生根据患者生活方式以及血液生化检查报告制定个性化的治疗方案，嘱托干休所医生督导患者执行。

1.3 观察指标和分级标准体检当日抽取空腹静脉血，3000 rpm离心10 min分离血清，使用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪，酶标法测定血清TC、TG、LDL-C和HDL-C。体质指数[BMI=体重（kg）/身高（m2）]：＞28为肥胖；24～28为超重；＜24为正常。摄盐量标准：较多（≥9g）；一般（8～9 g）；较少（≤7g）。

1.4 健康教育对策针对患者血脂水平进行了为期4年的健康教育干预，内容包括：提高患者对高脂血症的认知、改变不良的生活方式、药物调脂等。每年由专门负责的医护人员定期深入干休所2次，对患者进行高脂血症防治知识的健康宣教，每年定期随访3次，采用一对一的方式，了解该人群健康教育后的情况。

1.4.1 加强疾病相关知识的学习，提高患者对高脂血症的认知认知是引起人的行为改变的决定因素[3]，只有当人们了解有关疾病知识，才有可能主动形成健康的行为[4]。所以为了提高患者对高脂血症的认知，医护人员每年定期深入干休所2次，对患者进行高脂血症防治知识的健康教育，以多媒体形式进行专题讲课，发放相关疾病的健康手册，使患者了解高脂血症的防治知识。

1.4.2 生活方式指导与管理监督医护人员对患者年度体检结果建立个人档案，根据个人的血脂水平制定具体的治疗方案，嘱托干休所医生督导患者执行。每年定期随访3次，采用一对一的方式，了解该人群健康教育后的生活方式改变情况，是否遵医嘱坚持服药。对落实措施不到位者增加定期电话随访督导。①饮食指导：合理的饮食治疗是理想的疗法[5]，所以应重点敦促患者及其家属进行合理饮食，根据每人每天所需热量合理搭配食物，建议尽量吃一些富含不饱和脂肪酸的动植物油，每人每天吃油量控制在25 g以下、摄盐量控制在5 g以下；少吃糖，适当多吃新鲜蔬菜水果、豆制品、奶制品；肉类以鸡、鸭、兔、鱼肉为主。少吃动物内脏及煎、炸、烧烤等食品，戒烟限酒。②运动指导：运动既能消耗体内大量能量，又可降低血清中TC和TG含量[6]，应根据个人的身体状况安排合理的工作和休息时间，选择合适的运动方式，如快步、慢跑、游泳、跳舞、太极拳等，运动量以感觉不疲劳为主。③心理指导：当患者被诊断为血脂异常时难免会有紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。医护人员在与患者沟通时要关心尊重患者，告知通过改变不良的饮食习惯、适当运动、配合药物治疗是可以恢复健康的，增强患者战胜疾病的信心。④用药指导：经上述生活方式干预，患者血脂指标仍未达标者，建议服用他汀类等降血脂药物对症治疗。

1.5 统计学处理采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料数据以百分比（%）表示，组间比价采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育前后患者掌握高脂血症相关知识及坚持服药情况健康教育前，患者对高脂血症知识掌握85分以上的比例为51.72%，通过四年的护理健康教育干预，比例增高至100%。2006年坚持服药者的比例为69.83%，经过护理干预后，2010年比例增加为96.14%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 健康教育前后生活方式改变情况与2006年比较，至健康教育结束，患者吸烟比例从11.3%下降至4.7%，饮酒比例从10.6%下降至6.8%，二者差异具有统计学意义（P均＜0.01）。BMI超重比例从54.0%下降至48.9%，BMI正常比例从29.6%上升至37.5%。摄盐量较少的比例为11.5%，至健康教育结束后，上升至15.6%，二者差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 健康教育前后患者对高脂血症患者相关知识掌握情况及服药情况

表2 健康教育前后生活方式改变情况

2.3 健康教育前后血脂水平变化情况健康教育前，患者血清TC水平为（5.54±0.91）mmol/L，LDL-C为（3.59±0.75）mmol/L，HDL-C为（1.28±0.78）mmol/L，至健康教育干预结束后，患者TC下降为（4.52±0.83）mmol/L，LDL-C下降为（2.49±0.61）mmol/L，HDL-C升高至（1.40±0.33）mmol/L，差异具有统计学意义（P均＜0.01）。见表3。

3 讨论

表3 健康教育前后血脂水平变化情况

健康教育是一种有计划、有目的的教育活动，核心是通过卫生知识的传播和行为干预，改变人们的不健康行为，提高人们健康水平[7]。高脂血症对身体的损害是一个缓慢的过程，因为症状不明显，人们对它的认识还不够深刻，所以经常被忽视[8,9]。研究表明，高脂血症是动脉硬化的主要危险因素，心脑血管疾病如冠心病、脑血栓形成、脑出血等均以动脉粥样硬化为病理基础[10,11]，纠正血脂异常可使心血管事件减少25%～50%[12]，所以加强有关高脂血症预防知识的宣教，纠正不良的生活方式，树立正确的健康观念，是防治高脂血症的重要措施。

本研究表明，健康教育前，患者TC水平为（5.54±0.91）mmol/L，LDL-C为（3.59±0.75）mmol/L，HDL-C为（1.28±0.78）mmol/L，至健康干预结束后，患者TC下降为（4.52±0.83）mmol/L，LDL-C下降为（2.49±0.61）mmol/L，HDL-C升高至（1.40±0.33）mmol/L，差异具有统计学意义（P均＜0.01）。通过护理干预，健康宣教等，患者血脂水平下降。

综上所述，通过对患者进行有关疾病的健康教育，提高了对疾病的认知，增强疾病治疗的依从性，从而改变不健康的行为，血脂水平得到降低。在临床治疗中，也应加强护理健康教育干预，使患者的治疗达到满意的疗效。

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