骨折延迟愈合及不愈合临床X线分析

王者兵

(成都军区峨眉疗养院，614205)

骨折延迟愈合及不愈合临床X线分析

王者兵

(成都军区峨眉疗养院，614205)

目的 熟悉骨折延迟愈合及不愈合的X线表现，及时准确地作出X线诊断分型，为临床选择治疗提供依据。方法 随机抽出我院及友邻医院骨折延迟愈合及不愈合的32例X线平片进行回顾分析。结果 X线表现分两型，肥大型及萎缩型，两型形成机制亦不同：肥大型骨折部位不稳定造成局部血管再生及重建延长，血供丰富；萎缩型者骨折端感染或局部血供减少。结论 延迟愈合及不愈合骨折的X线诊断分型是临床选择治疗的有力依据。

骨折；骨折并发症；X线诊断

骨折常发生各种并发症，具有关资料统计约占10.7%，其中骨折延迟愈合及不愈合为常见的合并症[1]，而多数放射科医生将这一名词常单纯地用于某一骨折的不愈合状态，然而在延迟愈合及不愈合的诊断及治疗处理上，了解X线表现的类型非常重要。现将我院及友邻医院收集的32例骨折延迟愈合及不愈合X线表现进行回顾性分析，以提高对其X线诊断分型的认识，为临床选择治疗提供有力依据。现报告如下。

1 资料与方法

从我院及友邻医院X线片档案中随机抽出有完整检查资料的32例骨折延迟愈合及不愈合X线片进行分析。全部病例均有明确外伤史及骨折X线诊断，均摄有2次以上不同时间的X线复查片。年龄13～82岁，平均48岁。骨折部位：股骨10例，胫腓骨9例，肱骨6例，尺桡骨2例，指骨2例，脚骨2例，锁骨1例。

2 X线表现

2.1 骨折延迟愈合 肥大型，骨折断端呈斑片状，云雾状的骨痂，且过度膨大，折线持续存在，长期无明显变化；萎缩型，骨折断端呈斑片状，云雾状骨痂出现晚而且少，并长期不能连成一片，断端的吸收更为明显，折线加宽，边缘模糊呈绒毛状，骨折端变得圆钝长期无明显变化，无硬化改变[2]。

2.2 骨折不愈合 肥大型，骨折线持续存在，超过预期愈合时间，且在折端有不等量的骨痂形成，髓腔封闭，依据骨痂的多少，可分为象足型和马蹄型，象足型骨折端大量骨痂生长，且过度膨大，骨端硬化，且折线持续存在，类似象足；马蹄型骨折断端少量骨痂生长，折线持续存在，类似马足。萎缩型，折线持续存在而无骨痂，骨端萎缩、疏松，中间存在较大间隙，长期骨端无变化，但可有轻微再塑。假关节形成，骨折端硬化，且被覆一层纤维软骨，相互间形成假关节[3]。

3 讨论

在正常的骨折愈合过程中，膜内骨化与软骨骨化是同时进行的，相辅相成的，如两种骨化方式受到干扰，即应力干扰、感染，治疗措施不当及不正确的锻炼均可导致两种骨化方式同时变得缓慢，甚至终止，造成骨折延迟愈合及不愈合[4]。骨折线持续存在一定时间无变化即为骨折延迟愈合与不愈合，两者并无本质上的区别[5]。但这并非是一种静止不变的过程。众所周知，如果消除各种影响骨愈合的原因，及时改进治疗可以达到满意的骨愈合。临床医生在发现骨折理应愈合时仍有疼痛及压疼，甚至断端仍有活动即可疑为延迟愈合及不愈合。

X线检查不仅可以证实临床的诊断，而且能根据X线表现将延迟愈合及不愈合分成两型，且两型在临床上的治疗处理上显著不同。美国波士顿医院将延迟愈合及不愈合分为肥大型及萎缩型，各具有显著不同的X线表现，而造成不同的X线表现的原因也不一样。肥大型，骨折线持续存在超过预期愈合时间，断端有不等量的骨痂形成。Muller(1970)根据骨痂多少将其分为象足型(大量骨痂)，马蹄型(少量骨痂)，缺乏营养型(骨端吸收)，形成机制为断端活动及血供丰富，成骨活动增加；萎缩型，骨折线持续存在，骨端圆钝、萎缩、疏松及轻微再塑，无骨痂形成，形成机制为骨折断端感染，局部缺乏血运，造成活力丧失，甚至骨坏死。

临床医生对肥大型延迟愈合及不愈合病例必须控制其不利因素，即活动和各种应力干扰[6]。而萎缩型病例，在控制其活动的同时，须植骨架桥来消除不愈合的障碍。本组病例在X线表现及临床治疗上均证实了其两型的显著不同。肥大型及萎缩型延迟愈合与不愈合的X线改变，两者的区别非常清楚。若理解其基本原则，则不难作出恰当的X线分型，从而为临床选择治疗提供有力的依据。

[1]王永智.补肾健骨汤治疗老年骨折延缓愈合疗效观察[J].中国现代药物应用，2008，32(12)：52-53.

[2]刘兴坤，谷福顺.单味中药及其有效成分骨折愈合作用的研究进展[J].中医正骨，2012(5)：42-43.

[3]董乐乐，连建强.生物学内固定原则在手术治疗长骨骨折不愈合中的应用[J].中医正骨，2013(3)：19.

[4]王永红，赵恒刚.中西医结合治疗骨折延迟愈合及不愈合36例[J].现代中医药，2009，32(1)：45-48.

[5]张勇，黄立新，董天华.股骨骨折髓钉固定术后延迟愈合及不愈合原因分析[J].实用骨科杂志，2011(3)：28-30.

[6]王宇强，刘天盛，王景贵.冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合的疗效报道[J].中国矫形外科杂志，2010，18(6)：509.

1005-619X(2014)01-0093-02

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2013-10-08)