吞咽后阵发性心悸一例

刘薇 高军

(大连疗养院桃源疗养区，116013)

吞咽后阵发性心悸一例

刘薇 高军

(大连疗养院桃源疗养区，116013)

阵发性；心悸；治疗

1 病例资料

患者，男，67岁。患者到我院疗养前两个月发现进食后心悸不宁，胸闷不舒，改变饮食习惯每餐只进流食仍无好转。每至餐时，常常因恐惧心悸而不敢饮食，两个月体质量减轻5 kg，故来我院疗养时请求治疗。来诊时症见：食后心悸阵作，胸中满闷，头晕目眩，泛泛欲呕。检查：面色苍白，血压21.3/11.7 kPa，心界正常，吞咽食物时，心率88次/min，心率齐，吞咽后176次/min。舌淡红、苔薄白而润，脉滑细。眼底检查：眼底大致正常；X线食道钡餐检查：食道边缘光滑，密度均匀，未发现异常；X线胸透：心、肺正常；心电图：吞咽前为窦性心律，吞咽后为阵发性房性心动过速。诊断：因心血不足，痰居心位，胃气上逆引发吞咽后阵发性心悸。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 治疗以养心化痰，和胃降逆为主。处方：自拟法夏汤加减。法夏12 g、陈皮10 g、云苓18 g、生姜皮5 g、大枣8枚、代赭石30 g(先煎)、党参12 g、甘草6 g、厚朴12 g、吴茱萸6 g。

2.2 复诊 服药7剂后，症状好转，吞咽后心悸明显减轻，胸闷亦减。上方去厚朴、陈皮，加白术18 g。

2.3 三诊 服药10剂，诸症消失。血压12.6/5.5 kPa。吞咽后心电图显示：窦性心律。1年后随访，吞咽时无任何不适，心电图正常。

3 讨论

心悸在西医临床上被称为“心律失常”，是指心率或心搏起源部位异常或传导紊乱引发的激动瞬间异常，主要表现为窦性心动过速、阵发性房颤、阵发性室上性心动过速、室性早搏等现象。而在中医上心悸通常是指反映人们心中那种不能自已、悸动不安的自觉病症[1]。阵发性心悸可由心脏搏动增强、心律失常和神经官能症3种原因所引起[2]，吞咽后阵发性心悸在临床上较少见。本例患者吞咽后心悸怔肿、头晕胸闷，属中医学“心悸”范畴。根据《证治汇补》中有“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之可以肇端也”之理论。法夏汤具有降逆化痰、益胃补虚、辛开散痞的功效。方中法夏、陈皮、云苓、甘草为二陈汤，是应用广泛的化痰和胃之剂，具有燥湿化痰、理气和中之效，代赭石重镇降逆，伍以党参、大枣、甘草健脾益胃以治其虚；生姜降逆化痰，以散结气；厚朴宽胸解闷。李东垣在《脾胃论》的“安养心神调治脾胃论”篇中说：“善治斯疾者，唯在调和脾胃。”法夏汤唯主治脾胃之剂，今治心悸获效，益“胃为心之大主也。”本例患者属痰疾停居心位，《伤寒明理论》说：“水既内停，心不自安，则多悸也。”故在本方基础上加吴茱萸以温中祛寒，下气降逆。本例患者因辨证施治，故收到良好的效果。

在临床上我们要重视阵发性心悸患者，虽然阵发性心悸患者本身并无特异性，但反复发作的阵发性心悸可能预示着心律失常或心脏神经官能症，应尽早进行24 h动态心电图检查，分析心率变异性，做到尽早治疗[3]。

[1]王素利.步长稳心颗粒联合西药治疗阵发性心悸的临床疗效观察[J].医学信息，2011(8)：4001-4002.

[2]陈文彬.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：30-31.

[3]张慧.阵发性心悸患者的心律失常与心率变异性分析[J].临床医学，2007，27(9)：23-24.

2014-06-09)