间接法下肢深静脉CT成像中对比剂用量的探讨

首都医科大学附属良乡医院 CT、MR室 （良乡 102401）

胡 毅 于 寰 张 铁

随着医学的不断进步，加上临床对心脑血管疾病的认识增加，下肢深静脉血栓合并肺动脉栓塞的研究日益深入，而在下肢深静脉的成像技术中，CT也发挥着不可代替的作用，国内外对此的文献报道也有很多[1、2]。在间接法下肢深静脉CT成像中，对比剂剂量的使用文献报道不一[1、2]，大多应用于一个范围，100～150ml，没有可操作性。我们通过自己的总结，对这一问题进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年6月至2013年2月在我院进行下肢深静脉CT成像的患者，去除有下肢深静脉血栓的病例，以及有严重心功能不全及上腔静脉狭窄的病例。能进入我们试验研究的患者共有21名，其中对照组为8名，试验组为13名，所有病例中男性7名，女性14名。患者的平均年龄为56岁，年龄最大者85岁，最小者35岁。平均体重为71Kg，体重最大者90Kg，最小者40Kg。

1.2 研究方法 首先自2012年6月至8月间，对符合条件的8名患者进行间接法下肢深静脉CT成像，对比剂的用量根据实际情况及技术员的经验给予，对比剂用量多为100ml左右，此8名患者做为对照组。自2012年9月至2013年2月，对符合条件的13名患者进行下肢深静脉成像时，对比剂用量由600mg·I/Kg这一常数计算得出，最大对比剂用量为150ml，最小对比剂用量为89ml，余扫描条件均相同。

1.3 扫描参数 使用Philip公司生产的64排螺旋CT机进行扫描，电压120KV，电流300MAs，探测器分辨力：0.625×64mm，螺距1.075，应用碘海醇（350mg·I/ml）经肘静脉由高压注射器注入，流速4ml/s。注入对比剂后180秒进行扫描，扫描范围自脐水平至胫骨平台下方20cm。将扫描数据进行后处理重建，重建层厚0.625mm，层间距为0，所有重建数据传入EBW3.5工作站进行图像后处理，应用三维VR、CPR、MIP重建技术，对下肢深静脉全程进行重建，同时进行旋转显示。

1.4 分析方法 图像质量设定，我们将下肢深静脉血管成像质量分为三级，以下肢腘静脉CT值大于100HU，静脉与肌肉对比充分，血管边缘锐利的图像定为一级；将腘静脉CT值大于100HU，静脉与肌肉对比较好，血管边缘清楚但不锐利的定为二级；将腘静脉CT值小于100HU，静脉与肌肉对比差的图像定为三级。所有患者的数据由三名医师进行评级，其中副主任医师一名，综合多数者的评级为该患者的最终评级。

2 结 果

对照组的8例患者中共得到16条下肢深静脉血管图像，评为一级的有5条，二级的有7条，三级的有4条。图像的优秀率（5/16）为31.25%，优良率（12/16）为75%；试验组的13名患者中共得到26条下肢深静脉血管图像，评为一级的有20条，二级的有6条。图像的优秀率为（20/26）76.92%，优良率为100%。两组资料图像质量的优秀率经χ2检验，χ2=8.576，P＜0.01，两组资料图像质量的优秀率有差异。

3 讨 论

下肢深静脉血栓是临床工作中经常遇到的一种疾病，其发病原因众多，但它的影响却超出了下肢深静脉及其周围疾病的范围，最常受累及的临床急症是肺栓塞，因此临床工作中多数怀疑肺动脉栓塞的患者在行肺动脉CTA成像时，附加进行了下肢深静脉的CT成像。国外的Loud[1]于1998年就已经用4排螺旋CT进行了下肢深静脉成像的尝试，在2004年Kun-Eng Lima[2]也应用4排螺旋CT进行了肺动脉与下肢深静脉的联合成像，都取得了不错的效果。随着医学技术的进步，多排螺旋CT尤其是宝石探测器的应用，为下肢深静脉CT成像的图像质量提供了技术的支持。而以往的文献中，如Kun-Eng Lima进行肺动脉与下肢深静脉联合成像时，其对比剂应用的剂量是120ml，对比剂的碘含量为350mg·I/ml，而Naveen M.Kulkarni[3]于2012年进行双能量CT的下肢深静脉成像时对比剂用量是110～130ml，对比剂碘含量为370mg·I/ml。他们的数据都缺乏可操作性，无法广泛在日常工作中应用。

为了使间接法下肢深静脉CT成像的对比剂用量具有可操作性，我们首先进行了8名患者的对照试验。在8名患者中综合其身高、体重，心功能及临床情况，由扫描技师根据经验给予对比剂，最终对比剂用量在600～800mg·I/Kg的患者有2名，此2名患者的图像质量都达到了一级，对比剂用量在500～600mg·I/Kg的患者有4名，此4名患者的8条血管中，达到一级的只有1条，而余7条血管均为二级，对比剂用量低于500mg·I/Kg的患者2名，其成像质量均为三级。分析8名患者的资料，我们发现，虽然影响间接法下肢深静脉CT成像质量的因素有很多，但对比剂的用量是其中重要的一条，因为下肢深静脉血管的密度及对比度主要取决于对比剂经过下肢血液循环后回流的对比剂量，也即是下肢深静脉收集的周围组织的对比剂剂量，这与注入全身的对比剂总量成正相关。为此我们进行的试验组都采用了固定常数计算对比剂总量，所得图像的优秀率达到76.92%，经统计学检验明显优于对照组。

同时，我们分析，对照组对比剂用量在500～600mg·I/Kg的一名患者，其中一侧下肢深静脉成像质量达到一级的原因是因为此患者的一条腿有下肢浅静脉开放，加大了下肢深静脉回流的对比剂剂量。我们也看到，我们应用的对比剂剂量相对于日常工作中应用的对比剂剂量偏大，而为了对比剂剂量的最小化，还是应该研究对比剂使用的个体化和最优化，这也是我们以后能做的更好的地方。

1.Loud PA, Grossman Z D,Klippenstein DL etl.Combined CT venography and pulmonary angiography: a new diagnostiCTechnique for suspected thromboembolic disease.AJR Am J Roentgenol 1998;170:951-4.

2.Kun-Eng Lima etl.Deep venous thrombosis Comparison of indirect multidetector CT venography and sonography of lower extremities in 26 patients.Journal of Clinical Imaging 28 (2004) 439-444.

3.Naveen M.Kulkarni etl.Indirect Computed Tomography Venography of the Lower Extremities Using Single-Source Dual-Energy Computed Tomography: Advantage of Low Kilo-electron-Volt Monochromatic Images.Interv Radiol 2012; 23:879-886.