颅内多发生殖细胞瘤的临床与MRI诊断

河南省第二人民医院医学影像科(河南 郑州 451191)

李 福 白汉林 刘士梅王远星

颅内多发生殖细胞瘤的临床与MRI诊断

河南省第二人民医院医学影像科(河南 郑州 451191)

李 福 白汉林 刘士梅王远星

目的 探讨颅内多发生殖细胞瘤的MRI表现。方法 回顾性分析经活检病理或临床试验性放射治疗证实的8例颅内多发生殖细胞瘤的临床及MRI表现。结果8例肿瘤均可见鞍上区及松果体区两个病灶共16个病灶，MR表现为较均匀稍长T1、等T2或长T2信号，5个病灶内见多个点状更长T1长T2坏死囊变信号，所有病灶均未见明显瘤周水肿。增强扫描16个病灶中11个病灶呈明显均匀强化，5个病灶内坏死囊变不强化呈不均匀强化。结论 生殖细胞瘤MRI表现具有一定特征，尤其是对于同时累及鞍上区及松果体区病变者，MRI对其定性诊断有重要价值。

颅内；多发；生殖细胞瘤；MRI诊断

颅内生殖细胞瘤是一种少见的肿瘤，仅占颅内肿瘤的l%～2%，好发于松果体区及鞍上区[1]，亦可多发同时累及两者。本文回顾性分析经活检病理或临床试验性治疗证实的8例松果体区及鞍上区同时受累的生殖细胞瘤的临床和影像资料进行分析，总结其MRI表现特点如下。

l 材料与方法

1.1 一般资料 8例同时累及鞍上区及松果体区生殖细胞瘤患者，经活检病理证实1例，临床试验性治疗得到临床确诊7例。其中男6例，女2例，年龄10～36岁，平均年龄18.5±1.3岁。临床表现8例患者均出现不同程度视力下降或视野缺损，4例出现颅内压增高表现，4例出现尿崩症，2例伴有性征改变。

1.2 检查方法 MRI检查采用西门子1.5T超导型磁共振成像仪。扫描方法：SE-T1WI：TR500ms，TE15ms，层厚为5mm，层间距1.0mm，矩阵256×256，横断面及矢状面，鞍上区病灶加扫冠状面；横断面FSE-T2WI采用快速自旋回波：TR4500，TE90ms，层厚为5mm，层间距1.0mm，矩阵256×256。MRI增强扫描采用钆喷酸葡胺0.2ml/kg静脉注射后，行横断面、冠状面和矢状面T1WI扫描。

2 结 果

8例肿瘤均同时累及鞍上区及松果体区。所有鞍上区病灶均累及视交叉，伴有垂体后叶短T1WI高信号消失4例，伴有垂体柄受侵3例。肿瘤呈类圆形3例、不规则形5例，7例病灶边界清晰，1例病灶呈视交叉浸润状，边界欠清。病灶最大径1.2～3.4cm，平均2.5cm。MR表现为5个病灶呈较均匀稍长T1WI长T2WI信号，3个病灶内见点状囊变坏死信号，所有病灶均未见明显出血及瘤周水肿。Gd-DTPA增强扫描显示，8个病灶中5个病灶呈明显均匀强化；3个病灶呈不均匀强化，内见点状未强化区。

8个松果体区病灶均不同程度累及四叠体，导致中脑导水管狭窄或闭塞，其中6例可见不同程度幕上脑室系统扩大积水。病灶呈类圆形6例，不规则形2例，边界较清。病灶最大径1.0～2.5cm，平均1.6cm。MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI呈高信号，2例病灶内见点状囊变坏死信号，所有病灶均未出现明显出血及瘤周水肿。增强扫描6个病灶呈明显均匀强化，2个病灶呈不均匀强化。另外，1例患者增强扫描见四脑室壁呈线状强化，表面欠光整(图1-3)。

3 讨 论

颅内生殖细胞瘤较少见，好发于男性儿童和青少年，90%患者年龄在25岁以下[2]。本组病例年龄、性别特点与文献报道一致。颅内生殖细胞瘤好发于中线部位，多见于松果体区及鞍上区，约占颅内生殖细胞瘤的65%，基底节区和丘脑区较少见[3]，也可松果体区和鞍上区同时受累。本组8例肿瘤同时累及鞍上区及松果体区。

生殖细胞瘤临床表现与肿瘤生长部位有关。松果体区生殖细胞瘤主要临床表现为颅内压增高症状，主要原因是肿瘤生长突向第三脑室后部或向下侵犯四叠体导致中脑导水管狭窄或闭塞，并造成梗阻性脑积水[4]。另外，由于生殖细胞瘤无包膜、呈膨胀性生长，容易侵犯室管膜或随脑脊液种植转移，从而刺激脉络丛分泌脑脊液，导致交通性脑积水。本组8例患者中4例出现不同程度颅高压症状，MR表现为病灶阻塞中脑导水管，脑室扩大。

鞍上区肿瘤主要表现为视力下降或视野缺损、尿崩症及性征改变等[5]。视力下降或视野缺损主要原因是肿瘤压迫或侵犯视交叉、视束。尿崩症与下丘脑-神经垂体轴受损有关。而性征改变与下丘脑-腺垂体轴损害有关，主要表现为男性表现为性早熟[6]，女性表现为发育迟滞、阴毛、腋毛脱落及停经[7]。本组8例患者均出现不同程度视力下降，4例出现尿崩症，2例出现性征改变，MR表现为所有病灶均累及视交叉，伴有垂体后叶短T1高信号消失4例。

MRI具有良好的软组织分辨率，无颅骨伪影，且MR可多平面、多序列成像，可以清晰显示颅内病变及其周围组织结构侵犯情况[8]。鞍上区生殖细胞瘤多呈不规则形，T1WI多呈等信号或稍低信号，T2WI呈高信号，病变内可见囊变坏死，可侵犯视交叉及垂体柄，增强扫描多数呈均匀强化[9]，少数不均匀强化。本组所有鞍上区病灶均累及视交叉，伴有垂体后叶短T1WI高信号消失4例，伴有垂体柄受侵3例，3个病灶内见点状囊变坏死信号。Gd-DTPA增强扫描显示，8个病灶中5个病灶呈明显均匀强化；3个病灶呈不均匀强化，内见点状未强化区。松果体区生殖细胞瘤MRI信号表现多与鞍上区肿瘤一致，肿瘤多呈类圆形，多伴有脑积水表现[10]，增强扫描均匀强化多见。本组8个松果体区病灶均不同程度累及四叠体，导致中脑导水管狭窄或闭塞，其中6例可见不同程度幕上脑室系统扩大积水。另外，本组1例患者增强扫描见四脑室壁呈线状强化，表现欠光整，考虑为脑脊液种植转移所致。

综上所述，MRI不仅可清晰显示鞍上区及松果体区病变，且可显示病变与邻近结构的关系及颅内有无种植播散情况，尤其当松果体区与鞍上区并发生殖细胞瘤时，可做出定性诊断。

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(本文编辑: 唐润辉)

Clinical and MRI Diagnosis of Multiple Intracranial Germinoma

Objective To investigate the MRI features of multiple intracranial germinoma．Methods The clinical and MRI features of 8cases of multiple intracranial germinoma confirmed by pathology or clinical trial radiotherapy were analyzed retrospectively． Results 16lesions of 8cases involved both the suprasellar and pineal region． The tumors showed slightly low signal intensity on T1WI and higher or equivalent signal on T2WI without significant peritumoral edema． Longer T1and long T2signal of necrosis and cystic were seen in 5lesions． Of 16lesions, 11lesions showed marked homogeneous enhancement and inhomogeneous enhancement in 5cases, with necrosis and fibrocyst． Conclusion The MRI manifestations of intracranial germinoma has certain characteristics especially germinoma involved both the suprasellar and pineal region． And MRI is significant for its diagnosis．

Intracranial; Mutiple; Germinoma; MRI Diagnois

LI Fu, BAI Han-lin, LIU Shi-mei, WANG Yuan-xing． Medical Imaging Center, Henan NO．2Provincal People's Hospital, Zhengzhou, Henan , 451191, China

R445.2,R739.41

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.19

2014-04-20

李福