支气管囊肿CT误诊2例报告

川北医学院附属医院放射科(四川 南充 637000)

刘 康 徐 浩 熊义富杨 林

支气管囊肿CT误诊2例报告

川北医学院附属医院放射科(四川 南充 637000)

刘 康 徐 浩 熊义富杨 林

1 临床资料

病例1，女，25岁。因咯血3月入院。体格检查：双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，未触及震颤，心界无扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。辅助检查：腹部B超、心电图及实验室检查均无异常。胸部CT检查发现右肺下叶背段团块状密度增高影，边界较清，大小约4.2cm×3.2cm，纵膈及腋窝淋巴结无肿大。CT诊断：右肺肿瘤(图1-2)。在全麻下行右肺肿块切除术，术中见右下肺背段囊性肿块，大小约4.0cm×4.0cm，质软，富有弹性，囊内为咖啡色粘稠物质，完整剥离肿块，于腋中线第8肋间留置胸腔引流管，关闭胸腔。病理结果：支气管囊肿。痊愈出院。

病例2，女，36岁。因反复咳嗽咳痰半年在当地医院就诊，CT检查发现右肺肿块，诊断为右肺癌，予以5-Fu、CTX和MMC(剂量不清)化疗，肿块体积无变化，为进一步诊治来我院就诊。体格检查：右肺下叶叩诊浊音，呼吸音弱，未闻及干湿啰音。超声、心电图及实验室化验检查均未见异常。CT检查发现右肺下叶肿块，大小约5.0cm×6.0cm，壁薄。CT诊断：右肺下叶低密度肿块，考虑支气管囊肿。于全麻下行右肺肿块切除术，术中见右肺囊性肿块大小约6.0cm×6.0cm，表面光滑，包膜完整、壁薄，完整切除肿块，关闭胸腔。病理诊断：支气管囊肿。痊愈出院。

2 讨 论

支气管囊肿(congenital bronchial cyst)是一种由胚胎发育障碍引起的先天性病变。支气管囊肿病理学改变复杂多样，其临床和影像学表现各不相同，较易误诊[1-3]。

依据病灶在肺内的分布情况，支气管囊肿可分为三种类型：肺内型、纵隔型和异位型。本文中的两例均为肺内型。肺内型支气管囊肿主要CT表现：（1）病变常合并慢性炎症，表现为囊壁以及邻近胸膜的增厚，肺内病灶周围常有条索状或毛刺征；（2）囊壁小点状钙化；（3）“块中囊”为肿块型支气管囊肿的特征性表现。支气管囊肿反复感染刺激囊壁上的平滑肌和弹力纤维增生，形成肉芽肿、炎性假瘤，囊肿周围出现纤维条索影和斑片状实变影[4]。部分病例软组织影呈分叶征，与肺癌相似，但肿块内囊性病变体积仍占大部分，而且与软组织分界清楚，如果囊肿合并出血或囊肿内蛋白质含量较高时，则CT值增高，容易和肺实质肿瘤混淆。

肺癌液化时肿块内囊性病变体积只占病灶的小部分，且囊性部分与软组织间分界不清楚、边界不规整，此为肺癌与肺内型支气管囊肿的鉴别要点[5]。肺癌增强CT表现容易与支气管囊肿鉴别[6]。少数病例合并严重感染，囊壁出现不规则增厚，或肿块边缘浸润粘连而形成粗条状阴影时不易与肺癌鉴别，需要动态观察加以鉴别。囊肿体积增大缓慢，而肺癌则表现为肿块进行性增大，并且多数伴有纵隔淋巴结肿大[7]。肺内病灶影像鉴别诊断困难时，应及时采用积极而有效的检查手段，短期内追踪、随访，必要时行肺穿活检或开胸手术探查[8]。

因为种种原因，本组两例均未行增强CT扫描，这是导致误诊的主要原因，在以后的工作中应予以注意。

1. 陈天武，谢晓东，张永，等.支气管囊肿CT误诊分析(附23例报道)[J].华西医学,2003,18(4):485-487.

2. Lee D H, Park C K, Kum D Y,et al. Clinical characteristics and management of intrathoracic bronchogenic cysts: a single center experience[J]. Korean J Thorac Cardiovasc Surg,2011,44(4):279-284.

3. 王新强;柴修山.先天性支气管肺囊肿CT表现特点及临床病理分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2013; 11(5) : 529-531.

4. 尤小芳，侯准，肖湘生，等. 肺内支气管囊肿的CT表现[J].中国医学影像技术,2011,27(8):1610-1613.

5. 裴林惠，丁建国. 先天性支气管囊肿的影像诊断及病理学分析[J].中国CT和MRI杂志,2010,8(1):25-27.

6. 冷洪伟，赵永梅，米寿东. 支气管源性囊肿CT误诊2例分析[J].实用医学影像杂志,2005,6(2):120.

7. 李清华，袁五营，汤少鹏.68例先天性支气管肺囊肿的临床特点及误诊分析[J].中国实用医刊,2008,35(16):18-19.

8. 段昌国,杜勇,周华藻.周围型肺癌108例临床与X线分析.川北医学院学报,1998,13(3):37-38.

(本文编辑: 唐润辉)

R445.3, R655.3

D

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.36

2014-04-18

杨 林