CT诊断腹膜后炎性假瘤1例

第三军医大学第三附属医院野战外科研究所放射科(重庆 400042)

冉凡超 李 然 龚水根

CT诊断腹膜后炎性假瘤1例

第三军医大学第三附属医院野战外科研究所放射科(重庆 400042)

冉凡超 李 然 龚水根

1 病例摘要

男性，41岁，因“左侧腰腹部疼痛半年，加重2天”入院。患者于半年前无明显诱因出现左侧腰部、腹部胀痛，无放射性痛，无畏寒发热，抗炎治疗后无明显缓解。查体腹部平软，未扪及包块，腹部无压痛及反跳痛，左肾区有叩击痛，实验室检查无阳性发现。

1.1 CT表现 腹部CT平扫显示腹主动脉与左肾之间可见一类圆形肿块，大小约3.1×3.6×4.2cm，密度不均匀，密度稍低呈软组织密度，有包膜，形态较规则，边缘欠光滑，无分叶有毛刺，CT值为21HU，周围脂肪间隙不清，增强扫描后强化不明显，包膜呈环形轻度强化，CT值为25HU。左肾静脉被压迫向前移位，腹主动脉及左肾未被压迫及侵蚀。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结(图1-3)。

1.2 病理诊断 腹膜后炎性假瘤伴中央区域大片坏死。(图4)

2 讨 论

腹膜后炎性假瘤比较少见，根据其组织成分的不同曾被称为浆细胞肉芽肿、炎性肌纤维母细胞瘤、黄色瘤等[2]，但其本质为增生性炎症，病理上由肉芽组织和胶原纤维组织构成，并有淋巴细胞浸润，说明病变为亚急性或慢性炎性过程[3]。该病主要临床表现为不同程度的腰痛和腹部疼痛，或者无任何症状，患者做检查时无意中发现该包块。腹膜后炎性假瘤在CT上通常表现为腹膜后的软组织密度肿块，密度较均匀，边缘毛糙不光整，多数病变周围可见有粗细不匀、长短不一的索条状毛刺，邻近的脂肪间隙模糊，这可能是该病呈炎性浸润性生长的结果，增强扫描后肿块内部一般无明显强化，周边包膜可有环状强化，炎性假瘤常紧贴甚至包绕邻近的大血管，但其管腔无变形或侵犯，这可能是腹膜后炎性假瘤较为特性的CT表现[4]。此特征对正确诊断和鉴别诊断具有重要意义，但最终的确诊还是有赖于病理活检。有少数患者CT图像上还可见到肾前筋膜和侧锥筋膜呈不同程度增厚。

腹膜后炎性假瘤需要与腹膜后特发性纤维化、淋巴瘤以及腹膜后神经鞘膜瘤等相鉴别。腹膜后特发性纤维化也可呈浸润性生长，病变一般表现为实性肿块，常包绕下腔静脉和腹主动脉，并累及到输尿管，由于其内含有大量纤维组织，纤维组织收缩可导致输尿管狭窄、内移和肾盂积水。但肿块边缘光整，无毛刺，增强后病灶边缘强化，有别于腹膜后炎性假瘤边缘毛糙不光整，周围可见索条状毛刺的特征。腹膜后淋巴瘤由多个肿大的淋巴结融合所致，呈实性肿块，边缘常有分叶，增强后肿块呈不均匀强化，常引起下腔静脉和腹主动脉受推压移位改变。腹膜后神经鞘膜瘤通常位于脊柱两旁，大多呈不同程度的囊变，邻近脂肪间隙清晰，周边无毛刺，增强后其内实性可见部分强化。

3 治 疗

炎性假瘤的治疗目前首选手术切除，然而术后1年内的复发率却高达15～37%，需临床随访。国外曾有报道使用糖皮质激素治疗腹膜后炎性假瘤，但是治疗效果却不是很理想[5]。

1. Leving MR, Kaye L, Mai r S, et al. Multi focal fibrosis: Report of a case of bilateral idiopathicsclerosing pseudotumor and retroperitoneal fibrosis. Arch Ophthlmol 1994; 112: 841-843.

2. 曹丹,管庶春,莫华. 肝脏炎性假瘤的CT及MRI表现:附20例分析[J].中国中西医结合影像学杂志 2010; (5) : 423-424.

3. Soga H, Yao A, Matsushita K, et al. Inflammatory pseudotumor of the retroperitoneum removed via a retroperitoneoscopic approach. JSLS, 2011,15(2):272-274.

4. Lane RH, Stephens DH, Reiman HM, et al. Primary retroperitoneal neoplasms: CT findgings in 90cases with clinical and pathologic correlation. AJR 1989; 152: 83-89.

5. Ho L, Sheth S, Wassef H, et al. Malignant transformation of retroperitoneal inflammatory pseudotumor to undifferentiated high-grade pleomorphic sarcoma on FDG PET/CT. Clin Nucl Med, 2012,37(5):484-485.

(本文编辑: 唐润辉)

R445.3, R735.4

D

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.37

2014-04-20

冉凡超