双侧卵巢畸胎瘤并右侧蒂扭转1例

湖南省郴州市第四人民医院放射科(湖南 郴州 423000)

郑海军 曹 剑 黄义强易志军 李武元 刘尧斌

双侧卵巢畸胎瘤并右侧蒂扭转1例

湖南省郴州市第四人民医院放射科(湖南 郴州 423000)

郑海军 曹 剑 黄义强易志军 李武元 刘尧斌

卵巢畸胎瘤；蒂扭转

One Case Report: Bilateral Ovarian Teratoma with Pedicle Torsion of Right

1 病例资料

患者，女，42岁。呈间断性下腹痛3年，无恶心、呕吐、畏寒、发热,近1年来月经紊乱，无痛经。专科检查：腹膨隆，无压痛、反跳痛，中下腹部可扪及包块，囊实性感，边界欠清，活动度可，右侧附件区可扪及一包块，大小约7.2cm×3.7cm，活动度可；左穹窿处可扪及一囊性包块，表面光滑，下界尚清，活动度可；阴道见中量暗红色血液及少量血凝块。

1.1 影像学检查 B超示盆腹腔探及2个包块，子宫左后包块为等回声，边界清楚，大小约7.2cm×3.7cm；子宫右上方包块为混合回声，大小约13.5cm×6.2cm；包块内均未见明显血流信号；B超诊断：双侧卵巢畸胎瘤。CT：平扫见子宫右上方见一巨大混杂密度肿块，内含脂肪及钙化，有包膜，边界清楚，大小约13.6cm×6.1cm；左侧附件区见一低密度肿块，边界清楚，大小约7.2cm×3.7cm，边缘见点状钙化；增强扫描肿块边缘轻度强化(图1-4)。CT诊断：双侧卵巢畸胎瘤并右侧蒂扭转。

1.2 手术及病理 术中见右侧卵巢区肿瘤大小约10cm×9cm×8cm，表面缺血，蒂部扭转720°，肿瘤与部分肠管及大网膜粘连，左侧卵巢区肿瘤大小约6cm×5cm×4cm，切开肿瘤可见咖啡样囊液流出，完整切除肿瘤，可见油脂、毛发及骨组织。术后及病理诊断：双侧卵巢成熟畸胎瘤并右侧蒂扭转(图5)。

2 讨 论

卵巢畸胎瘤是常见的卵巢肿瘤之一，由多胚层组织构成，多数为囊性，少数为实性，以单侧较多见，双侧少见，仅占10%～17%[1]。卵巢肿瘤蒂扭转为妇科急腹症中发生率较高的疾病，临床表现为突然剧烈的下腹痛，特别是既往有卵巢肿瘤病史者要考虑到肿瘤蒂扭转的可能[2]。其好发因素可归为以下几类[3,4]：(1)年龄因素：卵巢肿瘤蒂扭转多发生于年轻妇女。(2)肿瘤体积：发生扭转的肿瘤一般中等大小，表面光滑、活动，与周围无粘连。因其密度大有一定重量，且同一肿瘤密度不均，重心偏于一侧。

(3)肿瘤性质：良性卵巢肿瘤因包膜完整、表面光滑与周围组织无粘连、活动度较好，较易发生蒂扭转。(4)肿瘤的组织学类型：最易发生蒂扭转者是卵巢成熟囊性畸胎瘤，占50%以上，其次为浆液性或黏液性囊腺瘤及纤维瘤。(5)其它：蒂扭转还与体位的突然改变、腹压的突然变化及卵巢肿瘤的位置发生变化有关。扭转肿瘤常单侧发生，右侧略多于左侧，可能与结肠占据左侧盆腔间隙、盲肠和回肠远端蠕动性较高有关。

卵巢肿瘤蒂扭转的CT表现与其病理改变密切相关，附件扭转时，扭转和粘连使子宫扭转侧的支持系统缩短，子宫偏向扭转侧，当肿瘤较大并位于子宫上方时可出现此征象，具有一定的诊断意义。本例为双侧卵巢畸胎瘤，右侧卵巢畸胎瘤位于子宫底右上方，体积较大，有一定重量，与周围组织轻度粘连，从而发生了蒂扭转。

1. 胡海燕.B超诊断双侧卵巢畸胎瘤并一侧蒂扭转1例[J].中国超声诊断杂志,2004,5(2):128.

2. 汪秀玲,宋强,马喜娟,等.妇科急腹症的CT、MRI诊断[J].罕少疾病杂志,2009,16(1):27-31.

3. 陈妮师纯,杨玉彬,李琼.卵巢过度刺激综合征合并蒂扭转1例报告[J].罕少疾病杂志,2009,16(4):56-58.

4. 颜森森,罗敏,高源统.卵巢肿瘤蒂扭转的CT诊断[J].放射学实践,2011,26(7):742-744.

(本文编辑: 唐润辉)

R711.75；R737.31

D

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.38

2014-05-25

郑海军