肝上皮样血管内皮瘤误诊为转移瘤一例

1.湖北省洪湖市人民医院CT室2.湖北省洪湖市疾病控制中心(湖北 洪湖 433200)

叶洪君1叶江龙2

肝上皮样血管内皮瘤误诊为转移瘤一例

1.湖北省洪湖市人民医院CT室2.湖北省洪湖市疾病控制中心(湖北 洪湖 433200)

叶洪君1叶江龙2

1 临床资料

患者，男，28岁。因咳嗽咳痰2月余自觉发热，无盗汗，无胸闷气促，无胸痛、心悸、头痛、流涕等，于2009年4月12日入院。入院检查：体温37℃，心率75次/min，呼吸22次/min，神志清楚。两肺未及明显干湿啰音。腹平软，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性。乙肝三系、肝功能及血清AFP及肿瘤标志物CEA均未发现异常。

CT检查示肝位置如常，外形饱满，包膜光整，左右叶比例适中，肝裂无增宽。肝内可见多发类圆形低密度影，边缘光整，内密度均匀，平扫CT值约40.5HU，增强后病灶边缘环形强化，内强化不明显；肝内胆管及胆总管未见扩张(图1、图2)。胆囊外形无殊，未见异常密度影。门脉及肝静脉显示清晰。脾脏外形饱满，实质内未见异常密度灶。胰腺位置大小如常，其实质平扫及增强未见异常密度灶。后腹膜未见明显肿大淋巴结。

CT诊断为肝脏转移性肿瘤可能。

经皮肝穿刺后并取样病理检查，见：肿瘤呈结节状生长，肿瘤组织由上皮样细胞和树突状细胞组成，外周为富细胞区(图3)。瘤细胞为圆形、多边形或上皮样的内皮细胞，胞质丰富，嗜酸性，有特征性的血管分化，类似印戒样细胞，但腔内含红细胞，胞质多少不等，呈粉红色，核呈空泡状，核偏位，特征性地呈现为胞质内血管腔，内含红细胞。病理诊断为上皮样血管内皮瘤。

2 讨 论

肝上皮样血管内皮瘤是一种罕见的、病因及发病机制尚不清楚，并具有低到中度恶性潜能的血管源性肿瘤，可发生于各个年龄，临床经过呈慢性、进行性发展。多发于软组织、肺、骨、脑和小肠等脏器，原发于肝脏的甚少。Ishak等发现此病女性多见，男女比例约为2：3；并认为与女性过多服用避孕药有关。此病临床症状无特异性，多为非特异性消化系统及全身症状，常见的有右上腹疼痛、肝肿大、黄疸和消瘦。故容易误诊和漏诊。本病例就是因为临床症状无特异性，而误诊为转移性肿瘤。

鉴别诊断：本病需要和肝血管瘤与肝细胞癌、肝血管肉瘤以及肝转移性肿瘤相鉴别。

1. 张树辉 丛文铭 肝原发性恶性肿瘤临床病理分析，第二军医大大学学报，2002,23（07）:759-761.

2. Chlumska MR ,Mandys V. Epithelioid haemangioendothelioma of the liver. Cesk Patol，2001,37:108-113.

(本文编辑: 汪兵)

R732.2

D

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.40

2014-06-12

叶洪君