卵巢囊腺瘤的MRI诊断及鉴别诊断

北京空军总医院放射科(北京 100142)

乔敏霞 时惠平 秦 丹杨 帆 董世博 田 雨王 萍 庞明浩

卵巢囊腺瘤的MRI诊断及鉴别诊断

北京空军总医院放射科(北京 100142)

乔敏霞 时惠平 秦 丹杨 帆 董世博 田 雨王 萍 庞明浩

目的 探讨磁共振成像(MRI)在卵巢囊腺瘤诊断中的价值。方法 对20例22个病变经术后病理证实为卵巢囊腺瘤的MR表现进行回顾性分析。结果 22个病变中，病理证实浆液性囊腺瘤12个；粘液性囊腺瘤9个；混合性囊腺瘤(局灶交界性)1个。与病理结果相对照，MRI诊断良性囊腺瘤的准确率为100%(7/7),与病理诊断符合率为81.8%(18/22)。结论 MRI成像能很好的显示肿瘤的形态及信号特点，对卵巢肿瘤定位、定性有很大的帮助，为卵巢囊腺瘤的临床诊断、治疗提供充分的影像学依据。

MRI；卵巢囊腺瘤；病理

磁共振成像(MRI)是一种无创的影像学检查技术，能很好的显示盆腔内结构，对卵巢囊腺瘤的定位、定性有很大的帮助。笔者对20例经病理证实的卵巢囊腺瘤患者的影像资料进行分析，以进一步明确MRI在卵巢囊腺瘤诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者对2011年9月到2013年4月到北京空军总医院就诊并住院的20例患者的影像资料进行分析，22个病灶均经手术后病理证实为卵巢囊腺瘤(癌)，年龄为18～62岁，平均年龄49.1岁。主诉或体检发现盆腔肿块7例，腹痛、胀满9例，无意触及下腹部包块4例。

1.2 检查方法 20例患者均行MRI检查。采用Siemens Avanto 1.5T扫描仪，全景成像矩阵(total imaging matrix，TIM)线圈。扫描范围：轴位：耻骨联合向上至髂骨嵴(24层)，失状位：以子宫正中矢状位为基准，向左右各扫12层。MRI检查序列为：快速自旋回波(Turbo spin echo TSE)：（1）轴位：T1WI(TR:500ms，TE:11ms)，T2WI(TR:4540ms，TE:94ms)，T1脂肪抑制序列成像(TR:242ms，TE:2.6ms)，T2脂肪抑制序列成像(TR:4960ms，TE:94ms)；脂肪抑制序列能很好的显示囊腺瘤内成份，使其与周围器官有良好的对比；弥散加权成像(diffusion weighted imaging DWI)(TR:3500ms，TE:69ms)应用二维平面回波弥散加权序列(EPI2DWI)技术，取扩散敏感系数b值为50、300、600s/mm2，DWI对囊腺瘤的成分及良恶性判断有很大帮助。（2）矢状位:T2WI(TR：4430ms，TE：94ms)。增强扫描为经肘静脉注射钆喷酸葡胺(0.1mmol/kg)；注射完毕后行冠状位、矢状位、轴位T1WI(TR:242ms，TE:2.6ms)脂肪抑制序列扫描，各序列成像层厚为5～7mm，层间距1mm，激励次数1次，视野(FOV)266×380mm，矩阵224×320。

2 结 果

本组20例患者，共25个肿瘤，其中2例患者双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌，2例患者囊腺瘤合并对侧附件区滤泡囊肿，1例囊腺瘤合并对侧巧克力囊肿。浆液性囊腺瘤12个：良性3个，交界性1个，恶性8个，其中一个恶性浆液性囊腺瘤，部分合并恶性Brenner瘤。粘液性囊腺瘤9个：良性4个，交界性2个，恶性3个；混合性囊腺瘤(局灶交界性)1个。

本组病例22个病变，病理诊断良性7个，交界性4个，恶性11个。与病理结果相对照，MRI诊断对良性囊腺瘤的准确率为100%(7/7)，MRI诊断与病理诊断的符合率为81.8%(18/22)。

3 讨 论

卵巢肿瘤主要分3类：上皮样肿瘤，性索间质样肿瘤，干细胞肿瘤。上皮样肿瘤包括浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、内膜性肿瘤、透明细胞性肿瘤、Brenner肿瘤。卵巢囊腺瘤是女性盆腔内最常见的上皮性肿瘤，约占卵巢肿瘤的30%[1]。根据生物学行为把卵巢囊腺瘤分为良性(60%)、交界性(25%～30%)、恶性(10%)。浆液性肿瘤是最常见的卵巢恶性肿瘤，约占所有卵巢恶性肿瘤的50%。

3.1 典型的卵巢囊腺瘤的MRI表现 浆液性囊腺瘤，双侧多见，多为单发，且信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。壁及间隔薄而均匀，良性单房多见，多房多见于交界性及恶性囊腺瘤，内常见乳头状突起，增强扫描囊壁及壁结节明显强化。本组研究的12个浆液性囊腺瘤符合上述MRI表现。浆液性囊腺瘤恶变率较高，可达30%～50%。本组病例12个浆液性囊腺瘤，恶性浆液性囊腺瘤为8个。

粘液性囊腺瘤：常见单侧发生，多房，壁薄，T1WI短～等信号，T2WI等～高信号，且各房信号不同，可能原因为囊内宫颈上皮含量及肠型上皮含量不同而导致分泌物成分不同[2]。粘液性囊腺的恶变率为5%～10%[3]，本组病例中，9个粘液性囊腺瘤中，8个符合上述表现，有一个粘液性囊腺瘤囊内信号均匀，呈单纯囊性信号，壁光整，未见分隔，表现类似浆液性囊腺瘤。

卵巢勃勒纳瘤(Brenner tumor)：又称纤维上皮瘤，起源于卵巢表面上皮和间质组织的移行细胞[4]，约占卵巢肿瘤的1.5～2.5%，分为良性、交界性、恶性，良性者居多，恶性仅占卵巢勃纳瘤的4.1%。可发生在任何年龄，平均发病年龄为50岁[5]，多为单侧，且组织成分复杂。Brenner肿瘤经常合并粘液性囊腺瘤，肿瘤表现为囊实性肿块(良性、恶性、交界性肿瘤均有囊性和实性成分)，恶性brenner肿瘤表现为多房、大块状实性团块。

本组发现一例浆液性囊腺瘤合并恶性Brenner tumor；病灶内囊液呈长T1长T2信号，实性成分T1WI等信号、T2WI低信号，因其内含有丰富的纤维组织及移行细胞肿瘤，增强扫描实性部分轻度强化。

3.2 MRI对卵巢囊腺瘤的诊断价值 本组中MRI诊断的卵巢囊腺瘤良性7个，恶性11个，误诊1个，与病理结果对照，良性囊腺瘤诊断准确率为100%(7/7)，本组病例中，把囊腺瘤内壁结节强化归于恶性，把3个交界性肿瘤误诊为恶性，因此是否有壁结节，对判断肿瘤良恶性意义不大，有文献报道[6]：壁结节可以是肿瘤性，亦可以是反应性，可以是良性、恶性、交界性。交界性肿瘤是有潜在恶性的肿瘤，多发于年轻人，生长速度慢，但可以恶变[7]。卵巢恶性肿瘤的恶性度很高，居妇科肿瘤死亡原因的第二位[8]，5年生存率仅为25%～30%[9]。DWI对卵巢良恶性肿瘤的判断有一定的帮助。由于恶性肿瘤生长速度快，需要的更多细胞器提供能量，细胞核较大相对细胞外容积较少，故水分子的扩散受限，因此DWI序列恶性肿瘤呈高信号，并且随着b值的增加，肿瘤信号不衰减，ADC(apparent diffusion coefficient表观扩散系数)值较低。但Takeuchi等[10]报道肿瘤实性成分的ADC值量化对卵巢良恶性肿瘤判断无统计学意义。MRI对卵巢囊腺瘤的良恶性判断仍有一定困难，文献[11]报道：动态增强MRI扫描有助于卵巢肿瘤的定性，且在良恶性肿瘤的强化方式方面有统计学意义。笔者认为以下几点有助于恶性肿瘤的诊断：(1)实性团块或大量的实性成分；(2)壁厚或分隔大于3mm，(和)伴有赘生物，结节和坏死；(3)盆腔器官或盆腔壁的侵犯；(4)腹膜，肠系膜，网膜受累；(5)腹水或(和)淋巴结肿大。参照以上标准，诊断恶性肿瘤的敏感性为91%～100%，特异性为91%～92%。

3.3 鉴别诊断

3.3.1 子宫内膜异位囊肿：多为育龄期妇女，临床表现多为下腹痛或痛经，多于月经来潮时出现，易伴有经量增多，经期延长或月经淋漓不尽，MRI表现：圆形或椭圆形病灶，边界清，常为短T1长T2信号，根据出血的不同时期，信号变化多样，增强扫描囊内容无强化[12]。

3.3.2 囊性畸胎瘤：即皮样囊肿，囊肿含三个胚层组织，多为囊实性成分，囊内有分层，其内含有脂肪成分，通过脂肪抑制序列可鉴别，增强扫描肿瘤实性成分可见强化。

3.3.3 输卵管积水或积脓：当足够大时，同卵巢肿瘤相似。膨胀的输卵管充满液体，呈C或S形，呈串珠样改变，积水呈单纯的长T1长T2信号，积脓则为短T1长T2信号，内侧囊壁见皱折影及不完全分隔影[13]。

3.3.4 单纯性囊肿：多为单房，壁薄，边界清，T1WI低信号，T2WI高信号，囊内纯液体信号，没有悬浮物或壁结节，增强扫描不强化。功能性囊肿即单独的卵泡囊肿和黄体素囊肿，大多在绝经期前妇女，直径3～8cm，一般功能性囊肿在2个月内减少或消失。

3.3.5 转移瘤：卵巢的转移瘤比原发性肿瘤更常见。肠道、胃、乳腺的恶性肿瘤经常通过血管和淋巴管转移到卵巢。转移瘤大多表现为大的、壁薄的囊实性肿块，纯囊性很少见。因此，MR很难鉴别原发的粘液性囊腺瘤和从肠道转移的囊实性肿瘤。转移瘤经常是双侧的，原发性粘液性囊腺瘤经常是单侧的，有肿瘤病史，应先考虑转移瘤。

综上所述，MRI对卵巢囊腺瘤有独特的显示优势，很好的显示卵巢肿瘤的内部形态、信号特点及与周围器官的关系，并能将其与盆腔内其他肿块很好的鉴别，对卵巢囊腺瘤的临床诊断、治疗有很好的指导作用。

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(本文编辑: 唐润辉)

MRI Diagnosis and Differential Diagnosis of Ovarian Cystadenoma

QIAO Min-xia, SHI Hui-ping, QIN Dan, et al．, Radiology Department, Air Force General Hospital, Beijing, China, 100142

Objective To investigate the value of magnetic resonance imaging (MRI) on the diagnosis of ovarian cystadenoma． Methods 22lesions of 20cases confirmed by postoperative pathology were reviewed． Results of 20cases, 22lesions were found, including 12serous cystadenoma; 9mucinous cystadenoma; 1Mixed cystadenoma (focal border)． As compared with pathological results, the accuracy rate of MRI diagnosis was 100% (7/7), and coincidence rate was 81．8% (18/22)． Conclusion MRI can clearly display tumor morphology and signal characteristics, it is very helpful for pelvic huge lumps of location and determination on the nature． MRI provide imaging guidance for clinical diagnosis and treatment of ovarian cystadenoma．

Magnetic Resonance Imaging; Ovarian Cystadenoma; Pathology

R445.2；R737.31

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.09

2014-04-18

时惠平