中西医结合成功救治C型骨盆骨折1例

周 晟，梁改琴，贾有福

(甘肃省中医院，兰州 730050)

1例患者因在施工中不慎从二楼高空坠落，导致骨盆骨折，合并有失血性休克，经中西医结合方法抢救成功，现将结果报道如下。

1 病例资料

患者男性，48岁，体质量64 kg，于二楼高空坠下，即刻送往我院治疗，神志清，下腹部明显压痛，伴有肛门流血，面色苍白，四肢湿冷，血压(BP)84/40 mmHg，心率120次/min，尿少，口渴，过度换气。体查：可见耻骨联合处肿胀、压痛，活动下肢骨盆有疼痛加剧的症状，骨盆局部压痛明显，骨盆挤压与分离试验阳性。行影像检查，CT示：①S1-S5左侧骶翼骨折；②左侧骨盆环骨折；③左侧髋臼并耻骨粉碎性骨折；④全身多处软组织挫伤。

2 治 疗

治疗原则：首先救治危及生命的失血性休克；在抗休克的基础上处理其他合并伤；并立即行急诊手术，同时查血型，准备输血。首先，去枕平卧，吸氧。立即开放两路静脉通道，快速输入2 000 ml平衡盐溶液，20 min后测得血压(BP)80/50 mmHg，心率108次/min，即刻给予全血300 ml输入。并同时输入5% GS 250 ml + 生脉注射液40 ml静滴，在纠正休克同时，准备急诊手术，给予患者腹膜以上直肠破裂口修补术。术中监测血压显示：血压维持在90/55 mmHg～90/60 mmHg之间，心率90～108次/min，尿量达30 ml/h。待生命体征稳定，给予患者双重建钢板固定。术后血压、心率稳定，皮肤转暖，红润，每小时尿量达30 ml以上。

3 讨 论

按Tile骨盆骨折分类法，将骨盆骨折分为A、B、C三型，其中C型为旋转与纵向均不稳定型骨折。在Tile的资料中，C型骨盆骨折中，出血性休克是骨盆骨折最严重的并发症，这与骨盆解剖学特点密切相关。高空坠落的骨盆损伤常并发腹腔脏器伤而导致的大出血，因此临床医师在检查患者时，首先要对患者全身情况作出准确判断，注意患者神智状态，尤其要注意威胁生命的出血有无存在；其次要判断骨盆和骨盆环是否骨折及骨盆和骨盆环稳定性，还要确定全身有无其他合并伤。

本例患者CT示骨盆环及髋臼骨折，即为不稳定性骨折。而C型骨折往往伴有内脏损伤，本例患者存在肛门流血，而肛门流血为直肠肛管伤的重要标志，可通过肛门指检，指套带有血渍可判定有无直肠伤的存在。伴有软组织和内脏器官损伤的复杂骨盆骨折，伤情复杂而严重，早期病死率可高达31%[1]，快速而准确的临床诊断是救治的首要关键措施。对于本例患者治疗的首要关键措施是稳定患者血流动力学，采取积极抗休克治疗，以保证患者在短时间内生命体征得以恢复和稳定；同时要处理内脏合并伤，因导致低血容量性休克的根本原因在于内脏器官的损伤，这才是控制出血的重要措施、纠正低血容量性休克的关键所在。但也要尽快将骨折复位与固定，因为这也是控制出血必不可少措施。保持气道通畅，去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流[2]。快速输液、必要时输血，以使生命体征维持平稳，积极控制出血。因生脉注射液对低血容量性、感染性和心源性休克早期均有不同程度的治疗作用[3]。具有益气养阴，复脉固脱的功效。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短，四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等。因本案例合并直肠损伤，因此给予患者直肠破裂口修补术，这是控制出血的关键。在病情稳定后要尽快恢复骨盆环承重结构的稳定性，在C型不稳定性骨盆骨折中，手术复位内固定室确保骨盆功能的最佳选择。最恰当的手术时间是在伤后早期(1～2周)尽快给予复位并早期手术治疗，因手术难度会随着时间延长而增加[4]。早期手术有利于骨折愈合及神经血管的再生。手术的前提条件是是在患者全身情况稳定的条件下施行。本案例患者经直肠破裂口修补术后，生命体征平稳，并行左侧股骨髁上牵引后切开复位，给予双重建钢板固定。

参考文献

[1]李乐峰.手术内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效[J].中外医疗,2011,31(5):46-48.

[2]周 晟，梁改琴，贾有福. 中西医结合成功救治造影剂过敏性休克1例体会[J].中国中西医结合急救杂志，2013,7(4)：212.

[3]李永波，谢建军，梅 啸，等.生脉注射液对不同休克患者血流动力学的影响及意义[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18(1)：21-24.

[4]安维军，陈 军，马小明,等.骨盆骨折的手术治疗[J].宁夏医学杂志,2004,11(26):683-384.