小儿手足口病286例的护理管理

王亚珠，贾少军

(甘肃省定西市第二人民医院，定西 743000)

小儿手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是近年来大范围流行的一种传染病，是由肠道病毒引起的一种常见病、多发病。该病以发热、口腔溃疡和疱疹为主要特征，部分患儿症状轻微，以发热、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征，多在1周左右痊愈，预后良好，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，可威胁到生命，致死亡或留有后遗症[1]。该病传播途径复杂、传播速度快、控制难度大，很容易出现短时间内的流行性的爆发。因没有特效的药物治疗，对症治疗和控制传播为本病的主要治疗手段，临床护理是治疗该病的关键因素之一[2]。现将我院对286例小儿手足口病的护理管理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月至2014年5月我院小儿科共收治手足口病患儿286例，男158例，女128例，年龄0.5～10岁。<1岁18例，1～6岁204例，>6岁者64例。均有不同程度的发热，体温>39℃的有131人；手掌、足底、臀部等部位出现圆形或卵圆形斑丘疹、疱疹；口腔黏膜出现溃疡、疱疹；伴有流涕、咳嗽、食欲不振等特征。并发心肌炎2例，肺炎5例。

1.2 治疗方法 所有患儿均采用利巴韦林注射液10 mg/(kg·d)，炎琥宁注射液5～10 mg/(kg·d)，均1次/d，静脉滴注，疗程5～7 d。并给予退热、补液等对症处理，补充维生素C，酌情使用抗生素。

1.3 护理管理措施

1.3.1 消毒隔离 本病的传染源是病人和健康带菌者，在咽部、粪便和疱液中含有大量病毒，并可通过消化道、呼吸道传播。所以患儿一经确诊，即应给予隔离治疗。做好消毒隔离，避免交叉感染十分必要。隔离时间一般10 d左右。在手足口病的高发季节，同一病种的患儿可以放置在同一病房治疗护理，病房内应有单独的卫生间，洗手池旁备快速手消毒剂，供陪护与患儿使用，尤其婴儿哺乳前母亲必须清洗双手后用手消剂擦拭后再哺乳。病房内应经常通风，保持空气新鲜；机械通风是保持室内空气流通，降低微生物密度最好的方法。并每日紫外线照射1～2 h；或用动态消毒机消毒一次，也可用乳酸或艾叶、苍术等中药进行熏蒸消毒[3]。对患儿的排泄物、呕吐物、剩余食物加盖用2%的含氯消毒剂浸泡2 min以上后倒入排污通道。病房内床头柜、门把手、床单元及儿童易摸到的地方每天用0.5%含氯消毒剂擦拭2次，地面用消毒液喷洒消毒。医务人员的手是最直接的传播媒介，要在每次接触患儿后用消毒液擦手，听诊器、体温计用消毒液擦拭。患儿出院后；衣服、被褥暴晒6 h，所用病床单元，室内用物按终末消毒处理。

1.3.2 口腔护理 患儿多数都口腔黏膜有散在的疱疹，疼痛影响进食。鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理。饮食上选择易消化、柔软的流质或半流质，温度偏温略凉，不能过咸，避免刺激引起疼痛。饭前饭后用生理盐水或温开水漱口，每2 h漱口一次，对口腔有溃疡者漱口后涂上思密达药物或锡类散，涂药后嘱咐患儿或家属闭口10 min，不立即漱口或饮水、进食。口腔黏膜糜烂的涂金霉素、鱼肝油以减轻疼痛，促进口腔黏膜愈合，防止感染。对患儿所用奶瓶、奶嘴及餐具每次用后要煮沸消毒，防止继发感染。

1.3.3 皮肤护理 衣服被褥要清洁干燥，衣服要宽大柔软，臀部要清洁干燥.便后用温水清洗，行物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹。皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂，擦药前应清洗局部.患儿的指甲要剪短，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；引起感染。

1.3.4 严密观察病情 在护理过程中要密切观察患儿有无并发脑炎、脑膜炎、病毒性心肌炎的早期表现，如呼吸急促、嗜睡、恶心呕吐、胸闷、脑膜刺激征等，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血糖、血氧饱和度、肢端温度。特别是心率、体温的变化，判断有无病毒性心肌炎的发生；观察肢体抖动，患者出现四肢抖动、四肢无力、呕吐或是抽搐等，特别是在安静状态下，是中枢神经系统早期受损的症状。对重症手足口病的患儿，病情变化迅速，在患儿发病初期通过密切的临床观察，及早识别手足口病严重并发症的早期信号，使医生早期处理，能降低手足口病的病死率，这对于重症手足口来说至关重要[4]。

1.3.5 健康宣教 患儿一被确诊手足口病，家属就容易产生恐慌。应告诉家长大多数手足口病患儿预后良好。病房内要有宣传册，向每位患者或家属进行宣教，让人人都了解手足口病的防控知识，教会家长做好口腔护理、皮肤护理等基本的护理方法，并做好个人防护。注意患儿的营养休息，增强孩子的抵抗力。

2 结 果

286例患儿经治疗和护理后体温均恢复正常，手足口等部位疱疹明显愈合，临床症状消失，痊愈出院。

3 讨 论

引起HFMD的肠道病毒有20多余种，其中柯萨奇A16型(Cox16)和肠道病毒71型(EV71)型最常见[5]。我院收治的患儿均在入院后对患儿和家属积极卫生宣教，督促阅读宣传彩页，增加对本病防治的相关知识，及时隔离治疗，做好消毒防护，避免了交叉感染。制定口腔、皮肤、发热等基础护理措施，给予对症治疗，严密观察病情，适当进行辅助检查,尽可能的早期诊断，早期干预，减少并发症的发生。有效的护理管理可以促进患儿康复，应该大力推广，严格执行。

参考文献

[1]贾秋龙, 赵治凤, 侯良宝. 手足口病186例[J].实用儿科临床杂志, 2009, 24(10): 797-798.

[2]胡雪元, 叶 玲. 63例手足口病患儿的临床观察和护理[J]. 护理实践与研究, 2009, 6(8): 59-61.

[3]陈晓红. 32例小儿手足口病的护理体会[J]. 中国医药指南, 2012, 10(30): 334-335.

[4]郝云连, 郝 敏. 手足口病的早期观察及护理[J]. 中国社区医师, 2014, 30(5): 127-129.

[5]沙震龙, 刘 颖. 手足口病研究概况[J]. 生命科学仪器, 2007, 5(11): 13-16.