将人文医学理念融入脑血管病临床见习课的实践与探索

刘艳芳，周衡

人文医学是对医学中的人文内涵的概括和抽象，它包括医学伦理学、医学心理学、医学哲学、医学方法学、医学人类学、医学美学、医学社会学、医学逻辑学等。作为一个新的学科群，人文医学是医学走向成熟的标志[1-4]。虽然人文医学正日益受到关注，但在大多数医学院，人文医学还不是一门正式课程，其教育内容往往由心理学来承担，而心理学的内容与人文医学虽然有交叉，但毕竟是两个不同的学科，因此，尽早地建立由专业教师担当的人文医学课程势在必行[3]。

1 人文医学教育在脑血管专业教学中的试点

在神经内科疾病谱当中，脑血管病占据了相当大的比例，这部分患者多集中于中老年，其年龄、病情、症状、治疗及面对的心理问题相对接近。由于脑血管病属于医学院本科生神经病学课程的重点部分，医学生对其了解相对更加深刻，因此，我们选择了脑血管病作为神经内科人文医学教学的试点。

我们确定了2位具备中国医师人文医学执业技能的神经内科医师作为指导教师，以临床医学专业在校学生为对象。选择中国医师协会制定的“医师人文医学执业技能”系列课程标准教材和中国医师人文医学执业技能培训体系中“与患者及其家属建立和谐关系”及“病史采集”2个模块作为重点[5]，对医学生进行人文医学见习课，以培养临床医学生与患者及家属沟通交流的能力。

1.1 沟通前的准备 尊重患者：人与人交流的前提和出发点是彼此尊重，作为职业工作者，更是需要主动做好尊重患者。医生与患者应该通力合作解决临床问题，本着这种合作关系，医生应该充分尊重患者。

仪表端庄：人际关系中第一印象是最重要的。与患者接触过程中，形体语言是第一印象。医学生着装要整洁、庄重、大方，我们要求医学生在与患者见面之前，首先检查自己的仪表，发型是不是整齐，白大衣是不是平整、扣子有没有扣好，身上有没有不必要的装饰物等，有了与医学生相符的形象，才有可能建立和谐的医患关系。

充分准备：实习生在病房面对的是住院患者，在与患者见面之前，要求医学生首先阅读患者的门诊或急诊病历，对患者的病情有初步了解，这样在问诊过程中就会做到有计划、有重点，提高患者的信任度。

2 在采集病史的过程中初步确立良好的医患关系

采集病史是医生与患者有计划、有目的的语言沟通过程，患者对医生信任度的建立，往往就从这里开始。

教师为医学生设计了具有人文精神的沟通技巧。其重点为：①避免居高临下审问式的提问模式，代之以平易近人的启发式的提问方式；②由于脑血管病患者中老年人比较多，有些患者存在不同程度的赘述，不要打断患者的陈述，给患者充分表达的机会，在合适的机会用合适的方法，把患者的叙述引导到正确的方向；③充分了解患者的诉求，包括患者来院的目的、对自己病情的认识、对治疗效果的希望等等，了解了诉求，才能制订具有针对性的治疗方案；④及时总结，在采集病史的最后阶段，要将病史的要点与患者或家属逐一核对，这样做，既可以避免可能出现的疏漏，也可以展示自身的严谨态度，有助于建立真诚的医患关系；⑤在语言方面，我们提出以下要求：避免过多使用专业用语，通过用一般人群能够理解的语言询问医学问题，获得我们需要的信息。例如在询问起病情况时，不要问：“您是什么时候偏瘫的？”，而要问：“您是什么时候觉得胳臂腿没劲的？”，原则是语言准确、通俗易懂、体现专业技术水平、使人信服。

在实习课后，教师对医学生在实习课上的表现进行点评，对共同存在的问题进行重点讲解，在仅靠讲解难以说明问题时，进行角色扮演，由学生扮演患者，教师扮演医生，利用换位思维的手段，提高教学效果。通过教师的引导，医学生的沟通技巧和问诊水平均有很大提高。

人文医学精神的培养是一个长期的过程[6]，我们认为医学生应该从在校学习期间就开始人文精神的学习，同时教师要从专业角度对其进行正确引导。人文医学精神对于医学生掌握医学理论知识及临床工作技能均具有重要意义。

1 彭红, 李永国, 陈立章. 医学模式的人文回归与医学人文素质教育[J]. 中国高等医学教育, 2005, 4:6-7, 16.

2 于德华, 白莉华, 梅竹, 等. 医学生人文医学实践性教育浅论[J]. 中国高等医学教育杂志, 2009, 7:1-2.

3 殷大奎. 人文医学精神与医师职业责任[J]. 中国医学伦理学杂志, 2009, 4:3-6.

4 蒋淑君. 医学人文精神缺失的探讨[J]. 江苏卫生事业管理, 2011, 22:66.

5 殷大奎. 中国医师人文医学执业技能培训系列教材·初级. 医患沟通[M]. 北京:人民卫生出版社, 2006:11-12.

6 刘国政, 张振建, 马才辉. 临床医生人文素质评价指标体系研究[J]. 医学与社会, 2012, 2:4-6.