老年脑梗死患者下呼吸道医院感染直接经济损失研究

郑秀芬，赵惠荣，许亚茹，元小冬，王岩，王秀艳，邓红亮

医院感染是急性脑梗死患者的常见并发症[1]，严重影响患者的治疗和康复。近年来，关于医院感染的经济损失研究受到广泛关注，吴安华报道，国内医院感染可使每例患者的住院费用增加2052～51 447.38元[2]。目前，对于老年急性脑梗死患者发生医院感染后的经济损失研究报道较少。本研究采用1∶1配比病例对照研究方法，对老年病房急性脑梗死住院患者下呼吸道医院感染造成直接经济损失进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2012年1月1日至2013年6月30日于老年病科住院的急性脑梗死患者的临床资料。入组条件：①急性脑梗死患者，首次或再次发病但无明显后遗症［此次发病前改良Rankin量表（modif i ed Rankin Scale，mRS）≤2分］，脑梗死诊断符合全国第4届脑血管病会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[3]，经头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查证实；②发病48 h内；③年龄；选择70～80岁。将入选患者中单纯发生下呼吸道医院感染的患者作为病例组，按照1∶1匹配无医院感染的病例作为对照组。配对条件：第一诊断相同，主要基础疾病相同；病情轻、中、重程度相近［入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分：轻度＜7分，中度7～15分，重度＞15分[4]］；入院时间相差不超过1年；付费方式相同。其中下呼吸道医院感染诊断按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》[5]确定。

1.2 研究方法 采用自行设计的调查表，查阅研究期间住院老年脑梗死患者的病案资料，对病例进行登记核实。调查表内容包括患者性别、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、是否发生医院感染、感染日期及部位、入院病情、出院第一诊断、其他基础疾病、付费方式以及住院费用。其中住院费包括住院总费用、检验费、药品费用、护理费、治疗费、影像费。

1.3 资料的统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。住院费用和住院天数经正态性检验属于偏态分布，用中位数和四分位数表示，两组之间的比较采用配对秩和检验，正态计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验（Fisher确切概率法），P＜0.05作为差异具有显著性。

2 结果

2.1 病例对照配对结果 研究期间共收住急性脑梗死患者285例，选择下呼吸道医院感染患者和无医院感染患者，根据配对条件配成35对。配对结果中，性别比例、年龄、脑梗死严重程度、基础疾病情况等在两组中无显著差异（表1）。

病例组的细菌培养结果显示：下呼吸道感染细菌种类以革兰阴性杆菌为主，占60.4%，革兰阳性球菌占23.8%，真菌占15.8%，其中前五位病原菌分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、白色假丝酵母菌、鲍曼不动杆菌。

2.2 医院感染对老年急性脑梗死患者住院费用的影响 将病例组和对照组的治疗费、化验费、药品费用、影像费、护理费（护理级别费用）及总住院费用等分别做秩和检验。病例组中位数住院总费用每例为14 193元，对照组中位数住院总费用每例为11 913元，病例组比对照组每例多支出3152元（差值中位数），经检验差异具有显著性（P＜0.001），其中药费的支出最多，病例组较对照组每例多支出2787元（表2）。

表1 两组基线资料对比

表2 老年急性脑梗死患者下呼吸道医院感染的直接经济损失（元）

2.3 老年脑梗死患者下呼吸道医院感染对住院日的影响 病例组患者住院时间较对照组长，延长住院天数4 d（差值中位数），经检验差异具有显著性，Z=－5.179，P＜0.001（表2）。

3 讨论

Hamidon等[6]报道急性缺血性脑血管病医院感染率为16%。脑血管病患者医院感染的高发病率，直接影响治疗效果，同时造成了经济、医疗资源的巨大浪费[7-8]。王培忠[9]的研究显示不同科室患者医院感染经济损失不同，经济损失最大的医院感染科室为神经内科。这主要与神经内科中脑血管病发病以老年患者为主，老年脑血管病患者多伴有严重慢性基础性疾病，使住院时间延长，住院费用增加有关。赵霞等[10]的研究也提示脑梗死、脑出血后发生医院感染使住院时间延长、住院费用增加。本研究通过病例对照研究结果显示，老年脑梗死患者医院感染后总住院费用较无医院感染患者明显增多，在各项住院费用中，药费支出增多最明显。医院感染可延长住院日，一方面降低了病床周转率，还是医院感染患者超额医疗费用的主要来源之一[11-12]。本研究显示老年急性脑梗死患者发生医院感染后住院时间长于非感染患者。住院时间的延长，使床位费、护理费、处置费等都相应的增加，使住院费用进一步增加。同时住院时间的延长，又增加再次医院感染及耐药菌定植的机会。张文新等[13]的研究显示平均住院日与出院人数、病床使用率、床位周转率呈负相关。延长住院日在无形中减少了病床数，使固定资产的使用率降低。

综上所述，老年急性脑梗死患者医院感染的发生造成直接经济损失。同时在直接经济损失的背后还存在巨大的间接经济损失，如患者的陪护费用、家属的误工费用、医疗资源的浪费等。因此我们应积极有效地控制医院感染，从而减少各项损失的发生。本研究只针对特定年龄阶段老年急性脑梗死患者医院感染的经济学损失进行研究，研究涉及患者范围相对较小，样本量小，在今后的工作中，我们将进行更广泛、更深入的研究，以获得更详尽的数据，从而为临床医院感染的防控提供理论依据。

1 臧大维, 王雪英, 刘娟. 826例急性脑梗死住院患者医院感染的研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2009, 19:763-765.

2 吴安华. 医院感染损失的经济学评价[J]. 中国感染控制杂志, 2003, 5:193-197.

3 中华医学会神经科学会. 各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志, 1996, 29:379.

4 王平平, 高颖, 刘璐, 等. NIHSS绝对值变化与NIHSS变化率对脑梗死患者残疾预测能力的比较研究[J]. 中风与神经疾病杂志, 2011, 2:156-158.

5 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准[J]. 中华医学杂志, 2001, 81:314-320.

6 Hamidon BB, Raymond AA. Risk factors and complications of acute ischemic stroke patients at Hospital University Kebangsaan Malaysia (HUKM)[J].Med J Malaysia, 2003, 58:499-505.

7 Trybou J, Spaepen E, Vermeulen B, et al. Hospitalacquired infections in Belgian acute-care hospitals:f i nancial burden of disease and potential cost saving[J]. Acta Clin Belg, 2013, 68:199-205.

8 赵宏, 隋欣. 神经内科患者医院感染危险因素的调查分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23:2843-2845.

9 王培忠. 老年患者医院感染的直接经济损失评价及危险因素研究[D]. 中国协和医科大学, 2006.

10 赵霞, 王力宏, 张京利, 等. 脑出血、脑梗死患者医院感染的经济学损失[J]. 中国医学科学院学报, 2008,30:543-545.

11 Barnett AG, Page K, Campbell M, et al. The increased risks of death and extra lengths of hospital and ICU stay from hospital-acquired bloodstream infections:a case-control study[J]. BMJ Open, 2013, 3(10):e003587.

12 Plowman R, Graves N, Griffin MA, et al. The rate and cost of hospital-acquired infections occurring in patients admitted to selected specialties of a district general in England and national burden imposed[J]. J Hosp Infect, 2001, 47:198-209.

13 张文新, 张博恒, 张澜. 缩短平均住院日有效地提高医院的效率和效益[J]. 中国卫生经济, 2007, 26:36-37.

【点睛】

本研究显示急性脑梗死患者合并院内下呼吸道感染后诊疗的直接经济花费增加，住院日延长。