以问题为基础的教学法在心脑血管疾病见习中的应用

樊昕，余婷，王捷

以问题为基础学习（problem-based learning，PBL）教学法是和以授课为基础学习（lecturebased learning，LBL）[1-2]教学法相对而言的，其核心是通过以问题为基础对知识的学习和训练，使学生树立整体的医学观，掌握系统整体性诊疗思维的方法[3]。我们通过临床医学七年制心脑血管疾病见习教学工作，对PBL教学法有了一定的认识和体会。

1 PBL教学法对心脑血管疾病整体教学的优势

心血管和脑血管疾病存在多种共同的危险因素，其防治措施也有许多共同之处[4]，在临床医学的基础教学中，这两类疾病是分开教学的，这样容易造成学生对这两种临床关联密切的疾病的孤立理解，进入临床后很容易局限于患者就诊时重点描述的心血管或脑血管症状，而忽略了其内在的联系。PBL教学法的优势在于通过临床实际病例，让医学生对诊疗过程中的具体问题、诊疗方案进行主动和直观的接触，建立其诊疗过程中的整体思维观念。

2 PBL教学法在心脑血管疾病见习教学中的实施

临床以学生的见习阶段是介于基础学习和临床实习之间的桥梁时期，这个时期的医学生刚开始接触临床，因此，我们通过PBL教学法，充分利用有限的教学病例，让医学生尽快熟悉临床诊疗流程和思路。

在具体教学过程中，我们将临床医学的见习医生分为学习小组，每组4～5人。在接触实际患者之前，带教讲师先将准备好的典型案例材料分发给学生，案例材料包括患者的年龄、性别等一般信息，此次发病的主诉、诊疗经过，辅助检查和临床诊断等，后面附有讲师提出的问题。因见习的学生一般临床知识较单薄，故讲师提出的问题一般也是基础性的，如：该例患者存在的主要的心脑血管疾病风险因素是什么，其中可以改变的和不可改变的危险因素分别是哪几个？该患者心血管和脑血管大动脉同时受累，其发病机制是什么？本例患者有卵圆孔未闭/心房颤动，这类患者在理论上是否有缺血性卒中高发的风险？学生对病例和这些问题进行预习后再进行小组讨论，讲师进行简单的点评。小组讨论后，讲师带领学生对患者进行床边问答和查体，通过此环节，让学生对病例有直观的认识。最后全体小组再次集合，针对案例再次讨论。教师应引导学生开展讨论，以达到正确的认识，并派代表总结汇报。

3 PBL教学法在应用中的体会

PBL教学法实现了学生自我学习，形成了以学生为主的学习氛围，这让学生充分意识到获得知识主要靠自己，培养了他们学习的自主性和积极性。PBL教学法还可促进学生间的团结协作能力、交流能力，为学生创造了更多的归纳总结、逻辑推理以及口头表达机会，这也为学生今后的临床学习工作实践奠定了良好的基础[5]。

通过我们的教学实践，发现PBL教学法与目前的教学资源和环境也有不匹配的地方。如PBL教学法要求学生预习相关知识以及收集相关资料，比较耗费时间与精力，相对增加了学生的负担；在PBL教学中，讲师要提前设计撰写病例、对病例的相关知识进行总结，负担较重[6]，而大多教学医院的带教讲师都同时兼任病房工作，如何同时做好诊疗工作和教学工作是一个巨大的挑战；另外，PBL教学对教师的要求也更高，教师的经验会直接影响PBL教学实施的效果。

尽管PBL教学法有很多不足之处，但是，它是对传统填鸭式教育的有力挑战，也是推行素质教育、培养医学生能力的有益尝试，我们相信，随着知识和经验的积累，随着医学教育改革的不断深入，PBL教学法必将取得明显的教学效果。

1 黄亚玲, 郑孝清, 金润铭, 等. PBL教学模式探索[J]. 医学与社会, 2005, 18:56-57.

2 罗洋, 甘红兵, 耿培宏, 等. "以问题为基础学习"教学法在建立神经系统症状与肾脏疾病关联中的应用[J]. 中国卒中杂志, 2012, 7:349-351.

3 袁白冰, 杨伯宁, 玉洪荣, 等. 香港大学医学院的PBL教学改革给我们的启示[J]. 高教论坛, 2006, 4:51-52.

4 张啸飞, 胡大一, 丁荣晶, 等. 中国心脑血管疾病死亡现况及流行趋势[J]. 中华高血压杂志, 2012, 22:600.

5 Neville AJ. Problem-based learning and education forty years on a review of its effects on knowledge and clinical performance[J]. Med Princ Pract, 2009, 18:1-9.

6 程志, 张凤民, 钟照华, 等. 以系统为中心的课程改革探索与实践[J]. 山西医科大学学报:基础医学教育版, 2007,9:270-272.