胰腺实性假乳头状瘤超声图像特征及与手术病理对照分析

苏岩

胰腺实性假乳头状瘤超声图像特征及与手术病理对照分析

苏岩

目的研究胰腺实性假乳头状肿瘤的超声图像特征并与其手术病理研究进行对照分析。方法回顾性分析2008年3月至2012年9月收治的23例胰腺假乳头状肿瘤患者的临床资料和超声影像资料并与患者的手术病理结果进行对比，探讨超声对胰腺实性假乳头状肿瘤的鉴别诊断效果。结果23例胰腺实性假乳头状肿瘤患者腹部超声结果较为相似，瘤体平均直径(9.4±2.1)cm。瘤体呈类圆形团块，具有包膜，边界清晰，且呈现低回声，瘤体二维声像下呈现实性、囊性和囊实混合性三种不同回声光团，易于区分，且与手术病例分析结果一致。结论超声检查对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断结果与手术病理检查结果基本一致，因此对胰腺实性假乳头状肿瘤的诊断具有重要的价值，病灶边缘、包膜、囊实性比例、组织血供和肿瘤的浸润、转移等情况可作为鉴别诊断的重要指标。

胰腺;乳头状瘤;超声检查多普勒，彩色;手术;病理

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2008年3月至2012年9月我院收治的23例SPTP患者，其中男5例，女18例;年龄19～56岁，平均年龄(25.5±10.5)岁;其中1例因上腹部外伤后就诊时偶然发现，3例在行常规体检时发现，其余19例均因上腹部肿块或上腹部疼痛来院就诊时发现。23例患者均经过手术及病理证实。

1.2 超声检查 23例均采用Acuson Asben型彩色多普勒超声诊断仪，3.5 MHz凸阵探头，检查时要求患者空腹取平卧位，不用超声显像增强剂。检查探头置于剑突下4～5 cm处，首先指向下后方20°～45°横切扫查，观察胰腺全貌，再把探头向上下方向0～45°旋转扫查，分别观察胰头、胰体、胰尾。若超声图像显示瘤样肿块，则观察并记录肿块大小、形态、具体位置、内部回声及外周组织器官的受压浸润改变情况，然后观察病灶部位组织血供情况，运用脉冲检测考察病灶内动脉的最大流速(Vmax)和阻力指数(RI)［4］。对检查项目全部拍照记录。

1.3 病理检查 23例经手术取病灶部位活体组织，用10%甲醛溶液处理后，脱水、HE染色制片，在光学显微镜下进行组织学观察，获得手术病理检查结果。

2 结果

2.1 超声图像特点 23例最后均经手术及病理证实，在术前均接受超声检查，腹部超声结果较为相似，瘤体直径4～18 cm，平均(9.4±2.1)cm。瘤体位置情况:有胰头部位16例，胰体2例，胰尾5例。瘤体呈类圆形团块，具有包膜，边界清晰，且呈现低回声，23例病例中实性11例，囊实相间9例，囊性3例，有乳头状结构可见于囊壁。瘤体均生长于胰腺边缘且有向胰腺外膨突的趋势，对周围脏器有一定影响，未见淋巴结肿大。瘤体二维声像表现为胰腺实性不均质低回声、等回声光团，或囊实混合性回声光团，部分肿物中央存在无回声区域未见瘤体向胰管及胆管扩张。9例肿块内部及周边探及明显血流信号，运用脉冲检测考察可获得动脉最大流速 Vmax:10.2～35.4 cm/s，阻力指数RI:0.34 ～0.65。见图1。

图1 胰腺实性假乳头状肿瘤声像图分型

2.2 手术方法与术中所见 23例中19例行肿瘤局部切除，行胰十二指肠切除术3例，行肿瘤局部切除加脾切除术1例。术中发现患者病灶部位具有完整包膜18例(78.3%)，包膜不完整 5例(21.7%)，出现向周围组织侵袭倾向4例(17.4%)。肿块切面均为囊性与实性不同比例混合，实性为主11例，囊性为主3例，囊实相间9例。

2.3 病理检查结果 所有患者病灶部位均有纤维性包膜，包膜不完整5例。肿瘤镜检均可见囊性、实性和假乳头状结构，肿瘤细胞组织可见分支状乳头样形态。实性区域肿瘤细胞核成圆形且不明显，偶见核分裂，细胞质透明。囊性区域可见出血、坏死和不同程度的黏液样变性。假乳头区肿瘤细胞为柱状，形态单一短小，细胞核明显，呈卵圆形，罕见细胞处于分裂期。囊壁被覆瘤细胞呈实性或假乳头样、梁索状排列，乳头轴心呈玻璃样变性。瘤细胞小，形态一致，胞质嗜酸或透明。见图2。

图2 SPTP病理学图像(HE×200)

3 讨论

SPTP是一种较为罕见的胰腺肿瘤，据文献报道其发病率仅占胰腺肿瘤的 0.17% ～2.7%［5，6］，临床上容易被误诊为无功能性胰岛细胞瘤、胰腺腺泡细胞癌、胰腺癌和胰腺癌囊变、囊腺癌等。另外，SPTP的发病率还具有一定的性别差异，绝大多数为女性。国外有研究表明，该疾病78～95%患者为女性，且84%的病例为34岁以下的青年女性［7］。对于SPTP的发病机制，目前尚无定论，临床上SPTP无特异症状，多为无痛性腹部包块或偶尔腹胀等不适，甚至有患者无任何临床症状，在常规体察时被偶然发现。国内外目前针对SPTP的检查方法有:CT、MRI、超声等影像检查手段，其中CT在瘤体强化囊壁，以及内部钙化情况的检测明显优于MRI和超声，但是对于SPTP囊实性的判定，组织血供和肿瘤的浸润、转移情况等方面的探测超声具有明显优势［8，9］。

SPTP的超声图像特征常表现为具有包膜且边界清晰的低回声肿块，病症内部中央可见无声区域，密度分布不均且血流不丰富。瘤体二维声像下呈现实性、囊性和囊实混合性三种不同回声光团，易于区分，且与手术病例分析结果一致。实性区域为均匀的低回声，对应病理特征为，该区域肿瘤细胞核成圆形且不明显，偶见核分裂，细胞质透明。囊性区图像一般分隔厚度不一，分布杂乱，隔上无血流信号［10］，是细胞退化、坏死后的结果，所以手术病理有出血和和不同程度的黏液样变性。而假乳头区肿瘤细胞为柱状，形态单一短小，细胞核明显，呈卵圆形，罕见细胞处于分裂期。运用脉冲检测可探及其内部和周边存在明显的血流信号。本研究中，肿瘤实性为主者11例(47.8%)，囊性为主3例(13.0%)，囊实相间 9例(39.2%)。对于SPTP其他超声图像特征为:病灶边界清晰，瘤体均生长于胰腺边缘且有向胰腺外膨突的趋势，对周围脏器有一定影响，未见淋巴结肿大，即使直径较大的瘤体也无胰管及胆总管扩张的倾向。利用这些特征可与其他胰腺肿瘤进行区分，如:(1)胰腺癌与胰腺癌囊变，超声图像表现为瘤体位于胰腺实质内，但无包膜，有向周围组织侵袭倾向，形态不规则，多为非均匀回声，且常常伴有胰管和胆管的扩张。(2)囊腺癌，与SPTP极为相似，但其超声图像显示，病灶区域较大，直径一般在10～35 cm［11］，囊壁不连续或中断，附壁的乳头大而不规则，另外也可以用组织血供信号等征象加以区别。

综上所述，超声检查对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断结果与手术病理检查结果基本一致，因此对SPTP的诊断具有重要的价值，病灶边缘、包膜、囊实性比例、组织血供和肿瘤的浸润、转移等情况可作为鉴别诊断的重要指标。另外超声检查应用较为广泛、价格低廉、操作简单、无创无痛的优点，建议作为SPTP临床诊断的首选方法。

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R 576

A

1002－7386(2014)09－1340－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.025

010050 呼和浩特市，内蒙古医科大学第一附属医院超声诊断科

胰腺实性假乳头状肿瘤(solid pseudopaillary tumors of the pancreas，SPTP)，胰腺囊实性肿瘤或者乳头状囊性上皮肿瘤，是一种较为少见的胰腺肿瘤［1］。目前本肿瘤组织发病原因尚不清楚，临床诊断较为困难，极易误诊［2，3］。针对该肿瘤国内常用的诊断手段为CT和MRI，而超声在该肿瘤诊断中的报道较少。本研究针对2008年3月至2012年9月，在我院接受诊断、治疗的23例SPTP患者进行了回顾性分析，探讨了SPTP超声图像特征并与该疾病手术病理情况进行了对照分析。

2013－11－11)