乳腺癌根治术后化疗期患者应对方式与活动参与功能的关系研究

2014-01-18李红丽赵海平

中国医药导报 2014年7期

李红丽赵海平马莉

中国医科大学护理学院，辽宁沈阳 110001

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。在罹患乳腺癌之后，女性的生理、心理及社会关系等各方面都需要做出调整，以应对准病生命的威胁和各种治疗所带来的痛苦[1]。本研究通过对乳腺癌根治术后化疗期患者的活动参与功能和应对方式进行调查，探讨两者之间的关系，以便对临床护理工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010 年4 月～2011 年3 月在中国医科大学附属第一医院和盛京医院（以下简称“我院”）乳腺外科进行根治术术后化疗的女性乳腺癌患者177 例。其中年龄22～65 岁，平均（48.62±8.83 岁）；化疗第1～2疗程57 例（32.2%），第3～4 疗程57 例（32.2%），第5～6 疗程54 例（30.5%），第7～8 疗程9 例（5.1%）。本研究采用便利抽样法，获得我院医学科学研究伦理委员会批准。

1.2 方法

在患者知情同意的情况下，对乳腺癌根治术后化疗患者的应对方式和活动参与功能状况进行问卷调查。

应用世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ（WHODASⅡ）（他评版）[2]测量患者的活动参与困难状况，WHODASⅡ量表是以国际功能、残疾和健康分类“活动和参与”方面的限制为框架，用以评估个体的活动参与困难情况。量表由6 个维度组成，分别是理解与交流、身体移动、生活自理、与人相处、生活活动和社会参与维度。此量表共36 个条目，条目采用5 级评分，从1（没有困难）到5（极重度困难或不能）。各维度得分越高，表示个体活动参与越困难。量表已在不同文化和不同人群中广泛应用，证明具有较高的信度和效度[3]。本次调查中与人相处维度中的“性活动”条目及社会参与维度中的“参加小区活动的困难”条目和“周围环境阻碍和限制对个体带来的困难”条目的缺失值超过10%极限，因此本研究只对量表中33 个条目进行了分析。本研究中WHODAS Ⅱ总量表的Cronbach's ɑ 系数为0.889。

应用医学应对方式问卷（MCMQ）中文版[4]调查患者的应对方式，MCMQ 量表由20 个条目组成，包含面对、回避和屈服三种应对策略。条目评分采用Likert 4级评分，从1 分“从不这样”到4 分“总是这样”。应对策略得分越高，表明患者使用这种应对策略越多。研究证明MCMQ 具有较高的信度与效度[5]。本次研究中“面对”、“回避”和“屈服”各维度Cronbach's ɑ 系数分别为0.675、0.552、和0.800。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，；相关分析采用Pearson 相关分析，以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌根治术后化疗期患者的活动参与功能状况

WHODAS Ⅱ总分37.00～121.00 分，平均（72.90±17.26）分。各维度条目均分为理解与交流（1.74±0.62）分、身体移动（2.02±0.88）分、生活自理（2.15±0.83）分、与人相处（1.75±0.93）分、生活活动（2.69±0.98）分、社会参与（2.54±0.66）分。因各维度项目数不同，将6 个维度的粗分换算成0～100 分的标准分计算[6]，6 个维度的标准分评分为理解与交流（18.53±15.38）分、身体移动（25.44±22.03）分、生活自理（28.85±20.85）分、与人相处（18.68±23.20）分、生活活动（42.32±24.40）分、社会参与（38.41±16.51）分，其中生活活动标准分最高。

2.2 乳腺癌根治术后化疗期患者的应对方式

将乳腺癌根治术患者MCMQ 问卷的各因子得分与国内常模[5]进行比较，回避应对显著低于常模，差异有统计学意义（P ＜0.05），面对和屈服应对与常模比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 乳腺癌根治术后化疗期患者的应对方式得分与常模比较（分，±s）

2.3 腺癌根治术后化疗期患者的应对方式和活动参与功能的相关性分析

患者WHODAS Ⅱ各维度得分和总分与MCMQ问卷中面对因子呈负相关，而与回避和屈服因子呈正相关（P ＜0.05 或P ＜0.01）。见表2。

表2 乳腺癌根治术患者应对方式与活动参与障碍的相关性分析（r）

3 讨论

活动参与功能是测量个体功能状况的可靠而有效的指标。本研究结果显示，乳腺癌根治术化疗期患者的活动参与功能在各方面都存在不同程度的困难，6 个维度的标准化评分显示患者在生活活动障碍方面最高，其次是社会参与障碍。手术治疗结合术后化疗是乳腺癌患者目前最常用的治疗手段之一，然而疾病和治疗严重影响了患者的活动参与功能，乳腺癌根治术手术切除范围广、创伤大、易发生并发症，如皮下积血积液、上肢淋巴水肿等，肢体的肿胀、疼痛、紧绷给患者带来生理上的不舒适[6]，导致患者肢体活动受限；女性患者在乳腺切除后，面对形体、心理、社会和性生活等方面的改变，对自己的外貌、身体意象和性功能不满意[7-8]，容易产生失落感和自卑感，回避社会交往，丧失参加社会活动的兴趣，影响了患者的日常活动参与。化疗作为乳腺癌患者术后的全身性辅助治疗措施，药物在杀死癌细胞的同时也对正常细胞造成损害，化疗药物所致的毒副作用如恶心呕吐、食欲不振、脱发、乏力等反应，使患者常经历一系列的生理和心理症状[9]，这些均导致根治术患者术后化疗期的生活活动和社会参与等活动参与功能的困难。应对是个体对压力事件的反应，是个体面对压力时所采用的认知或行为方式，是压力过程的一个重要的中介变量[10]。Lelorain 等[11]研究表明，积极的应对会使乳腺癌患者产生一系列积极心理改变，可以帮助患者管理感觉到的威胁和挑战，获得对疾病的控制感[12]。由表1 可以看出，本研究中研究对象回避应对得分显著低于常模，面对应对得分和屈服应对得分与常模比较无统计学差异（P ＞0.05）。结果一方面可能是患者群体的差异、患者自身的文化背景以及研究的时间空间不同等；另外，作为根治术后化疗的患者，随着治疗的进行，患者的康复期望升高，在术后化疗期也尽量保持正常的生活，这些均可能是根治术后化疗期患者使用“回避”消极应对策略低于常模的原因。本研究发现，WHODASⅡ各维度得分和总分与面对因子呈负相关，而与回避和屈服因子呈正相关。结果说明积极的“面对”应对策略有利于提高患者的活动参与功能，而“回避”和“屈服”消极应对策略对患者的功能活动水平产生不利影响。因此，要鼓励患者面对疾病，积极配合治疗，锻炼患者的疾病自我管理能力，降低患者的疾病不确定感，培养积极的认知或行为应对，从而提高乳腺癌患者的功能活动水平。

[1] 李国媛，王春梅.不同年龄乳腺癌病人疾病不确定感、社会支持和生活质量的对比性研究[J].护理研究，2013，27（5）：1435-1436.

[2] WHO 分类、评定、调查与术语项目小组，张爱民，蔡飞鸣，等.WHO 残疾评定项目及其与《国际功能、残疾和健康分类》的关系[J].中国康复理论与实践，2003，9（1）：15-17.

[3] Stün TB，Chatterji S，Kostanjsek N，et al. Developing the World Health Organization disability assessment schedule 2.0 [J]. Bull world Health Organ，2010，88（11）：815-823.

[4] 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：124-127.

[5] 沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701 例测试报告[J].中国行为医学科学，2000，9（1）：18-20.

[6] 赵赛，孟繁洁.乳腺癌术后淋巴水肿的测量和评估研究现状[J].中华护理杂志，2013，48（6）：558-561.

[7] 于轶群，卢雪洁，柳琼，等.不同手术方式对早期乳腺癌病人生活质量的影响研究[J].护理研究，2008，22（1）：52-53.

[8] Chen CL，Liao MN，Chen SC，et al.Body image and its predictors in breast cancer patients receiving surgery [J]. Cancer Nurs，2012，35（5）：l0-16.

[9] 臧苑彤，宁香香，尹志勤.自我管理对乳腺癌术后病人化疗期间症状的影响[J].护理研究，2013，27（2）：432-434.

[10] 李小妹.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2012：122.

[11] Lelorain S，Tessier P，Florin A，et al. Posttraumatic growth in long term breast cancer survivors：relation to coping，social support and cognitive processing [J]. J Health Psychol，2012，17（5）：627-639.

[12] Wu CY，Lee YY，Baig K，et al.Coping behaviors of individuals with chronic obstructive pulmonary disease[J].Medsurg Nursing，2001，10（6）：315-320.